# 40세 여성이 수년 전 양잿물(Lye)을 음독한 병력이 있다. 현재 고형식 섭취 시 연하 곤란을 호소한다. 이 환자(부식성 식도 협착)에게 1차적으로 시도해야 할 치료는?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

40세 여성이 수년 전 양잿물(Lye)을 음독한 병력이 있다. 현재 고형식 섭취 시 연하 곤란을 호소한다. 이 환자(부식성 식도 협착)에게 1차적으로 시도해야 할 치료는?

## 보기

1. 식도 절제술 및 결장 이용 재건술
2. 풍선 확장술 (Balloon dilation) 또는 부지(Bougie) 삽입술 **✔ 정답**
3. Heller 근절개술
4. Nissen 위저추벽 성형술
5. 고식적 스텐트 삽입술

**정답: 2**

## 해설

부식성 손상(caustic injury) 후 발생하는 식도 협착(stricture)의 1차 치료는 내시경 유도 하에 풍선 확장술이나 부지(bougie) 삽입술을 반복 시행하여 협착 부위를 넓혀주는 것입니다. 이것이 실패할 경우 수술적 재건(식도 절제술)을 고려합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 양잿물(Lye) 음독 후유증으로 인한 부식성 식도 협착(Caustic Esophageal Stricture)이 의심됩니다. 주된 증상은 고형식 섭취 시의 연하 곤란입니다. 부식성 손상은 식도 점막의 심한 화학적 화상과 이후의 섬유화로 이어져 협착을 유발합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 부식성 식도 협착의 1차적이고 표준적인 치료는 비수술적 확장 요법입니다. 이는 풍선 확장술(Balloon dilation) 또는 부지(Bougie) 삽입술을 통해 협착 부위를 점진적으로 넓히는 것입니다. 이 방법은 침습성이 낮고, 반복적으로 시행할 수 있으며, 많은 환자에서 효과적입니다. 수술은 확장 요법이 실패하거나, 협착이 매우 길거나, 천공 등의 합병증이 발생한 경우에만 고려하는 2차 치료법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ①번 식도 절제술은 확장 요법에 실패한 난치성 협착이나 식도 천공 시의 최종 치료법입니다. 1차 치료가 아닙니다.

감별 포인트! ③번 Heller 근절개술은 식도이완불능증(Achalasia)의 치료법입니다.

감별 포인트! ④번 Nissen 위저추벽 성형술은 위식도 역류질환(GERD)의 치료법입니다.

감별 포인트! ⑤번 고식적 스텐트 삽입술은 악성 종양에 의한 협착이나 확장술 후 재협착이 잦은 경우에 일시적으로 고려할 수 있으나, 양성 협착의 1차 치료법은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 40세 여성, 양잿물 음독 병력. 고형식 섭취 시 연하 곤란 호소.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) **내시경 검사(Esophagogastroduodenoscopy)**: 협착의 위치, 길이, 중증도 및 식도암 발생 가능성 평가. 2) **바륨 삼킴 검사(Barium swallow study)**: 협착의 형태와 길이를 평가하는 데 유용.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1) 1차 치료: 내시경 유도 하 풍선 확장술 시행. 2) 추적 관찰: 증상 재발 시 반복적 확장술 시행. 3) 수술 적응증: 확장술 실패, 매우 긴 협착(>5cm), 완전 폐쇄, 확장술 후 천공.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 확장술 시 **천공(Perforation)** 위험이 있으므로 신중히 시행해야 합니다. 또한, 부식성 손상 후 식도암 발생 위험이 높으므로 정기적인 내시경 검사를 통한 추적 관찰이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "부식성 식도 협착 문제를 보면, '1차 치료'라는 키워드에 주목하세요. KMLE에서는 거의 항상 '확장술'이 정답입니다. 수술은 '확장술 실패 후'나 '난치성'이라는 키워드가 있을 때 고려하세요. 그리고 Heller나 Nissen 수술은 각각 식도이완불능증과 GERD 전용이라는 걸 꼭 기억해두세요!"

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