# 60세 남성이 식도암으로 Ivor Lewis 식도 절제술을 받고 5일째, 갑작스러운 고열(39.0℃), 빈맥(120회/분), 호흡 곤란을 호소했다. 흉관(chest tube) 배액관에서 혼탁한(turbid) 공기방울 섞인 액체가 배출되었다. 가장 의심되는 치명적인 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

60세 남성이 식도암으로 Ivor Lewis 식도 절제술을 받고 5일째, 갑작스러운 고열(39.0℃), 빈맥(120회/분), 호흡 곤란을 호소했다. 흉관(chest tube) 배액관에서 혼탁한(turbid) 공기방울 섞인 액체가 배출되었다. 가장 의심되는 치명적인 합병증은?

## 보기

1. 수술 후 폐렴 (Pneumonia)
2. 폐 색전증 (Pulmonary embolism)
3. 식도-위 문합부 누출 (Anastomotic leakage) **✔ 정답**
4. 유미흉 (Chylothorax)
5. 심근 경색

**정답: 3**

## 해설

식도 절제술 후(특히 흉강 내 문합), 수술 5-7일째 발생하는 발열, 빈맥, 백혈구 증가, 흉관 배액 양상 변화(침, 음식물, 공기방울)는 식도-위 문합부 누출을 강력히 시사합니다. 이는 종격동염/농흉을 유발하는 치명적 합병증입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 Ivor Lewis 식도 절제술 후 5일째, 고열, 빈맥, 호흡곤란과 함께 **혼탁한 공기방울 섞인 액체**가 흉관에서 배출되는 증상을 보입니다. 이는 Pathognomonic! 식도-위 문합부 누출(Anastomotic leakage)의 전형적인 소견입니다.

**핵심! 식도 절제술 후 가장 두려운 합병증**은 바로 문합부 누출입니다. 특히 Ivor Lewis 술식(흉강 내 문합)의 경우, 누출이 발생하면 종격동염(Mediastinitis)과 농흉(Empyema)으로 빠르게 진행하여 패혈증과 사망에 이를 수 있는 치명적인 합병증입니다. 수술 후 5-7일째에 발생하는 것이 특징이며, 혼탁한 배액액은 위액, 타액, 음식물 성분이 섞여 있음을 의미하고, 공기방울은 식도나 위 내용물이 흉강으로 새어나오면서 함께 들어간 공기 때문입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 식도암 수술 후 5일째. 주요 증상은 고열, 빈맥, 호흡곤란. 핵심 소견은 흉관 배액액의 변화(혼탁, 공기방울).

**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 **흉부 X선**으로 새로운 기흉, 액체 저류, 종격동 확장 여부를 확인합니다. 확진 검사로는 조영제 삼킴 검사(Esophagogram)를 시행하여 누출 부위와 크기를 확인합니다. CT 스캔도 종격동염과 농흉 평가에 도움이 됩니다.

**치료 계획:** 응급 처치가 필요합니다. 1) **NPO(금식)** 및 정맥 영양, 2) **광범위 항생제** 정맥 투여, 3) 기존 흉관 유지 및 필요시 추가 배농, 4) 중환자실에서 집중 치료. 작은 누출은 보존적 치료로 호전될 수 있으나, 큰 누출이나 패혈증 징후가 있으면 재수술 및 누출부 봉합/배농이 필요합니다.

**주의사항:** 조영제 삼킴 검사 시 감별 포인트! 바륨(Barium)은 누출 시 조직에 염증을 유발할 수 있어, 일반적으로 수용성 조영제를 사용합니다. 패혈성 쇼크 징후(저혈압, 의식 저하, 소변량 감소)가 나타나면 즉시 대응해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Anastomotic leakage** — 식도-위 문합부 누출. 식도 절제술 후 가장 치명적인 합병증 중 하나로, 수술 후 5-7일째에 호발. 종격동염과 농흉을 유발하여 패혈증으로 진행할 수 있음.
- **Ivor Lewis procedure** — 식도암의 표준 수술법 중 하나. 개복을 통해 위를 동원한 후, 우측 개흉을 통해 흉강 내에서 식도 절제 및 식도-위 문합을 시행하는 술식. 흉강 내 문합부 누출의 위험이 있음.
- **Empyema** — 농흉. 흉강 내에 고름이 고이는 상태. 문합부 누출로 인한 감염이 흉막강으로 퍼져 발생할 수 있으며, 발열, 호흡곤란을 유발하고 배액이 필요함.
- **Mediastinitis** — 종격동염. 종격동 내 조직의 감염. 식도 누출로 인해 구강 내 세균이 종격동으로 유출되어 발생하며, 고열, 빈맥, 패혈증을 동반한 매우 위험한 상태.
- **Chest tube drainage** — 흉관 배액. 흉강 내 공기(기흉)나 액체(혈흉, 농흉 등)를 제거하기 위해 삽입하는 관. 배액액의 양, 색깔, 성질(맑은/혼탁한, 혈성/유백색 등)은 중요한 진단 단서가 됨.

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