# 62세 남성이 흉부 상부 식도암(upper thoracic SCC)으로 McKeown 식도 절제술을 받았다. 이 수술(3-field)이 Ivor Lewis 수술과 구별되는 가장 큰 특징은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226703  
> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

62세 남성이 흉부 상부 식도암(upper thoracic SCC)으로 McKeown 식도 절제술을 받았다. 이 수술(3-field)이 Ivor Lewis 수술과 구별되는 가장 큰 특징은?

## 보기

1. 흉강 내에서 문합한다
2. 개복을 시행하지 않는다
3. 좌측 개흉을 시행한다
4. 경부(Neck) 절개를 추가하여 '경부에서' 식도-위 문합을 시행한다 **✔ 정답**
5. 수술 전 항암 치료가 필수적이다

**정답: 4**

## 해설

McKeown 수술(3-field)은 상부/중부 식도암에서 사용됩니다. Ivor Lewis(개복+개흉)와 동일하게 수술하되, 흉강 내 문합이 아닌 위를 경부(목)까지 끌어올려 '경부 절개'를 추가하고 목에서 식도-위 문합을 시행하는 것이 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 식도암 수술법 중 McKeown 수술과 Ivor Lewis 수술의 핵심적인 차이점을 묻고 있습니다. 두 수술 모두 식도암의 표준 치료법이지만, **문합(Anastomosis)을 시행하는 위치**가 결정적인 차이입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 상부 흉부 식도편평세포암종(SCC)으로, 종양 위치가 감별 포인트! 수술법 선택의 핵심입니다. 상부 식도암은 경부(목)에 더 가깝기 때문에, 충분한 절제연을 확보하고 안전한 문합을 위해 경부 접근이 필요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! McKeown 수술(3-field 절제술)은 개복(복부), 개흉(흉부), 그리고 **경부 절개**의 3개 영역(3-field)을 통해 시행됩니다. 복부에서 위를 동원(mobilization)하고, 흉부에서 식도를 절제한 후, 위를 흉부를 거쳐 경부까지 끌어올려 Pathognomonic! **경부에서 식도-위 문합**을 시행합니다. 이는 문합 부위 누출(Anastomotic leak) 발생 시, 경부 누출은 흉강 내 누출보다 관리가 훨씬 용이하고 치명적 합병증 위험이 낮다는 장점이 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① "흉강 내에서 문합한다"는 Ivor Lewis 수술의 특징입니다. 중부/하부 식도암에서 주로 사용되며, 개복과 개흉 후 흉강 내에서 문합을 합니다.

② "개복을 시행하지 않는다"는 틀린 설명입니다. McKeown 수술도 위를 동원하기 위해 반드시 개복이 필요합니다.

③ "좌측 개흉을 시행한다"는 일반적이지 않습니다. 대부분의 식도 수술은 우측 개흉을 통해 시행하여 대동맥과의 해부학적 관계를 고려합니다.

⑤ "수술 전 항암 치료가 필수적이다"는 두 수술법의 차이가 아닙니다. 수술 전/후 보조 치료(항암, 방사선)는 종양의 병기와 위치에 따라 결정되는 치료 전략의 문제입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 62세 남성, 흉골 후 통증과 연하곤란(Dysphagia)으로 내원. 상부 흉부 식도에 편평세포암종(SCC) 진단.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) 내시경 및 조직 검사로 확진 -> 2) CT, PET-CT로 원격 전이 및 국소 침범 평가 -> 3) 내시경 초음파(EUS)로 종양 깊이(T staging) 및 림프절 전이 평가.

**치료 계획 (Management Plan)**: 상부 흉부 식도암이므로, 수술 가능한 경우 McKeown 식도 절제술을 계획. 수술은 개복(위 동원), 우측 개흉(식도 및 종양 절제), 경부 절개(문합)의 3단계로 진행. 수술 후 합병증(문합부 누출, 성대 마비, 흉부 임파액 누출)을 주의 깊게 관찰.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 원격 전이(M1), 기관/대동맥 등 주변 장기의 광범위 침범(T4b), 또는 환자의 심한 동반 질환은 수술 금기 사항입니다.

레지던트 선배의 팁: "식도암 수술법은 '문합하는 위치'로 외우세요! 목(경부)에서 하면 McKeown, 가슴(흉강) 안에서 하면 Ivor Lewis, 목만 하면 경부 식도절제술입니다. 누출 위험이 높은 문합은 가능한 한 경부에서 하는 게 안전합니다."

## 핵심 개념

- **McKeown 수술** — 식도암 수술법 중 하나로, 3-field(삼영역) 절제술이라고도 합니다. 개복(복부), 개흉(흉부), 경부 절개를 통해 시행하며, 최종적으로 경부(목)에서 식도-위 문합을 시행하는 것이 특징입니다. 주로 상부 및 중부 식도암에 적용됩니다.
- **Ivor Lewis 수술** — 식도암 수술법 중 하나로, 2-field(이영역) 절제술입니다. 개복(복부)과 개흉(흉부)을 통해 시행하며, 흉강 내(주로 흉부 상부)에서 식도-위 문합을 시행합니다. 주로 중부 및 하부 식도암에 적용됩니다.
- **식도-위 문합(Esophagogastric Anastomosis)** — 식도 절제 후 남은 위(보통 위관으로 재구성됨)와 식도의 단단을 연결하는 수술 기법입니다. 문합 부위 누출은 중요한 합병증이며, 경부 문합은 누출 발생 시 개방적 배농이 쉬워 관리가 용이하다는 장점이 있습니다.
- **편평세포암종(Squamous Cell Carcinoma, SCC)** — 식도암의 가장 흔한 조직학적 유형입니다. 주로 식도의 상부 및 중부에서 발생하며, 흡연과 음주가 주요 위험 인자입니다. 서양에서는 선암(Adenocarcinoma)이 더 흔하지만, 아시아에서는 SCC가 우세한 편입니다.
- **삼영역 림프절 절제(Three-field Lymphadenectomy)** — McKeown 수술에서 시행되는 광범위한 림프절 절제를 의미합니다. 복부 림프절, 흉부 림프절(특히 후종격동), 그리고 경부 림프절(양측 재발성 후두신경 주변 등)까지 절제하여 병기 결정의 정확성과 국소 조절률을 높입니다.

## 같은 주제 문제

- [45세 남자가 수년간 점진적으로 악화되는 연하곤란을 주소로 내원하였다. 고형식과 유동식 모두에서 삼킴 곤란을 호소하며, 특히 야간에 소화되지 않은 음식물의 역류가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216610)
- [70세 남성이 3년 전부터 식사 후 소화되지 않은 음식물의 역류와 함께 기침 및 흡인성 폐렴을 반복적으로 앓았다. 신체검진상 경부에서 낭종성 종물이 만져진다. 이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216612)
- [48세 남자가 심한 구토 후 갑작스러운 흉통과 상복부 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 연하 시 악화되며 호흡곤란을 동반한다. 내원 당시 발열과 빈맥이 관찰되었고…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216614)
- [55세 여성이 수년간 지속된 흉골 뒤 작열감과 산 역류 증상으로 내원하였다. 증상은 식후와 누운 자세에서 악화되며 야간 증상으로 수면 장애를 호소한다. 표준 용량…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216616)
- [61세 남자가 수년 전부터 점차 악화되는 연하곤란과 식후 음식물 역류를 주소로 내원하였다. 특히 누운 자세에서 증상이 심해지며, 야간 기침이 동반된다. 바륨 식도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216617)
- [55세 남성이 식도 절제술 후 위로 식도 재건술을 받았다. 수술 후 3일째부터 담즙성 구토가 지속되며, 내시경 검사상 위 잔여물에 담즙이 심하게 역류되는 소견이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216619)
- [72세 남자가 수년간 지속된 연하곤란과 음식물 역류를 주소로 내원하였다. 특히 식사 후 소화되지 않은 음식물이 입으로 다시 올라오며, 구취가 심해졌다고 한다. 최…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216621)
- [68세 남자가 수개월 전부터 발생한 간헐적인 연하곤란과 식후 목에 걸리는 느낌을 주소로 내원하였다. 소량의 음식물 역류와 구취를 호소하나 흡인성 폐렴 병력은 없다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216622)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._