# 58세 남성이 흉부 하부 식도암(distal esophageal cancer)으로 Ivor Lewis 식도 절제술을 받았다. 이 수술의 특징으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

58세 남성이 흉부 하부 식도암(distal esophageal cancer)으로 Ivor Lewis 식도 절제술을 받았다. 이 수술의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 경부(neck) 절개만으로 수술한다 (Transhiatal)
2. 우측 개흉(thoracotomy)과 경부(neck) 절개를 시행한다 (McKeown)
3. 우측 개흉(thoracotomy)과 개복(laparotomy)을 시행하며, 문합은 흉강 내(intrathoracic)에서 이루어진다. **✔ 정답**
4. 개복(laparotomy)만으로 수술한다
5. 좌측 개흉(left thoracotomy)으로 수술한다

**정답: 3**

## 해설

Ivor Lewis 수술(2-field)은 흉부 하부 식도암에 주로 사용됩니다. 1) 개복(또는 복강경)으로 위를 유동화하고 복부 림프절을 절제한 뒤, 2) 우측 개흉(또는 흉강경)으로 식도를 절제하고 위를 흉강으로 올려 '흉강 내에서' 식도-위 문합을 시행합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 식도암의 대표적인 수술법인 Ivor Lewis 식도 절제술의 특징을 묻는 기초의학(해부) 및 임상의학(외과) 통합 문제입니다. **핵심은 수술 접근 경로(개복 + 우측 개흉)와 문합 부위(흉강 내)를 정확히 아는 것**입니다.

Ivor Lewis 식도 절제술은 흉부 하부 식도암과 위-식도 접합부(Gastroesophageal junction) 암의 표준 수술법 중 하나입니다. 수술은 두 단계로 진행됩니다. 첫 번째 단계는 **개복술(Laparotomy)**을 통해 위를 유동화(Mobilization)하고 위혈관을 보존하며, 복부 림프절을 청소합니다. 두 번째 단계는 **우측 개흉술(Right thoracotomy)**을 시행하여 흉부 식도를 절제하고, 유동화된 위를 흉강 내로 끌어올린 후, **흉강 내(Intrathoracic)에서 식도와 위의 문합(Anastomosis)**을 만듭니다. 이로 인해 2-field(흉부, 복부) 림프절 절제가 가능합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 흉부 하부 식도암 진단. Ivor Lewis 수술 계획.

**수술 계획:** 1) 복강경 또는 개복을 통한 위 유동화 및 복부 림프절 절제 -> 2) 우측 흉강경 또는 개흉을 통한 흉부 식도 절제 및 흉강 내 문합.

**주의사항:** 문합 부위가 흉강 내에 위치하므로, 문합부 누출(Anastomotic leak) 발생 시 중증 흉강 내 감염(농흉, 농흉)으로 이어질 위험이 있습니다. 경부 문합에 비해 누출률은 낮지만, 발생 시 관리가 더 어려울 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Ivor Lewis 식도 절제술** — 흉부 하부 식도암의 표준 수술법. 개복(또는 복강경)과 우측 개흉(또는 흉강경)을 통해 위를 유동화하고 식도를 절제한 후, 흉강 내에서 식도-위 문합을 시행하는 2-field 수술.
- **Transhiatal 식도 절제술** — 경부와 복부 절개만으로 식도를 박리하여 절제하고, 문합은 경부에서 시행하는 수술. 흉강을 열지 않아 호흡기 합병증이 적지만, 림프절 절제 범위가 제한적.
- **McKeown 식도 절제술 (삼절개)** — 우측 개흉, 개복, 경부 절개를 모두 시행하는 3-field 수술. 식도 절제 후 최종 문합은 경부에서 이루어지며, 상부 흉부 식도암에 주로 사용됨.
- **Intrathoracic Anastomosis (흉강 내 문합)** — Ivor Lewis 수술의 특징. 식도와 위의 문합이 흉강 내에서 이루어짐. 문합부 누출 시 중증 흉강 내 감염의 위험이 있음.
- **Right Thoracotomy (우측 개흉)** — Ivor Lewis 수술의 흉부 접근 경로. 좌측 개흉에 비해 대동맥에 가리지 않는 식도의 시야가 좋아 표준적으로 사용됨.

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