# 50세 여성이 복강경 Nissen 위저추벽 성형술을 받은 지 3개월 후, '음식물이 잘 내려가지 않고(dysphagia)', '트림을 할 수 없어 복부 팽만이 심하다(gas-bloat syndrome)'고 호소했다. 이 합병증의 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

50세 여성이 복강경 Nissen 위저추벽 성형술을 받은 지 3개월 후, '음식물이 잘 내려가지 않고(dysphagia)', '트림을 할 수 없어 복부 팽만이 심하다(gas-bloat syndrome)'고 호소했다. 이 합병증의 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

## 보기

1. 수술 부위 문합부 누출
2. 미주 신경(Vagus nerve) 손상
3. 위저추벽이 너무 느슨하게(loose) 봉합됨
4. 위저추벽이 너무 단단하게(tight) 봉합됨 **✔ 정답**
5. 재발성 열공 탈장

**정답: 4**

## 해설

Nissen 수술(360도) 후 발생하는 연하 곤란 및 가스-블로트 증후군은 위저추벽(wrap)을 너무 단단하게(tight) 조여서 음식물과 공기가 위에서 식도로 역류(트림)하거나 식도에서 위로 내려가는(연하) 것이 모두 어려워져 발생합니다. (이를 예방하기 위해 270도 Toupet 수술을 하기도 함)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 Nissen 위저추벽 성형술(Nissen Fundoplication) 후 발생한 전형적인 합병증을 보입니다. 연하곤란(Dysphagia)과 가스-블로트 증후군(Gas-Bloat Syndrome)은 수술 후 초기에 흔히 나타날 수 있지만, 3개월이 지난 시점에서도 지속된다면 **기계적 폐색(Mechanical obstruction)**을 의심해야 합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! Nissen 수술은 위저(위의 윗부분)를 식도 주위로 360도 감싸서 하부 식도 괄약근(LES) 압력을 높여 역류를 방지하는 술식입니다. 이때 위저추벽을 너무 단단하게(tight) 봉합하면, 식도에서 위로 내려가는 음식물의 통로가 좁아져 연하곤란을 유발합니다. 동시에 위장에 갇힌 공기가 식도로 역류하여 트림으로 배출되지 못하게 되어 가스-블로트 증후군이 발생합니다. 이는 수술 기술적 문제로 인한 합병증의 대표적인 예입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 여성, 복강경 Nissen 위저추벽 성형술 후 3개월. 주소: 고형식 연하곤란, 트림 불가능 및 복부 팽만.

**진단적 접근:** 1) **바륨 삼킴 조영술(Barium Swallow Study)**: 식도-위 접합부의 협착과 바륨의 통과 지연을 확인하는 데 가장 유용한 초기 검사입니다. 2) **상부 내시경(EGD)**: 직접적인 협착 부위를 관찰하고, 필요시 확장술을 동시에 시행할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1) **초기 치료**: 식이 조절(유동식, 부드러운 음식)과 증상 완화. 2) **확진 후 치료**: 내시경적 풍선 확장술(Endoscopic Balloon Dilation)이 1차 치료법입니다. 반복적인 확장술에도 불구하고 증상이 호전되지 않으면 재수술을 고려합니다.

**주의사항:** 확장술 시 너무 공격적으로 확장하면 위저추벽 파열 및 역류 재발의 위험이 있습니다. 적절한 직경(보통 15-18mm)부터 시작하여 점진적으로 확장하는 것이 안전합니다.

## 핵심 개념

- **Nissen 위저추벽 성형술** — 위식도 역류병(GERD)의 치료를 위한 항역류 수술. 위저(위의 윗부분)를 식도 하단 주위로 360도 감싸서 하부 식도 괄약근(LES)의 압력을 높여 역류를 방지합니다.
- **가스-블로트 증후군 (Gas-Bloat Syndrome)** — Nissen 수술 후 발생할 수 있는 합병증. 위저추벽이 너무 타이트하여 위장에 갇힌 공기가 식도로 역류하여 트림으로 배출되지 못하고, 이로 인해 복부 팽만, 불편감, 조기 포만감 등을 유발합니다.
- **연하곤란** — 음식물을 삼키기 어려운 증상. Nissen 수술 후 초기에는 부종으로 인해 일시적으로 발생할 수 있으나, 만성적으로 지속된다면 위저추벽의 과도한 조임으로 인한 기계적 협착을 의심해야 합니다.
- **내시경적 풍선 확장술 (Endoscopic Balloon Dilation)** — Nissen 수술 후 발생한 식도-위 접합부 협착의 1차 치료법. 내시경을 통해 협착 부위에 풍선 카테터를 위치시켜 팽창시켜 협착을 넓혀줍니다.
- **Toupet 위저추벽 성형술** — Nissen 수술의 대안으로 사용되는 270도 부분 위저추벽 성형술. 완전한 360도 감싸기보다 연하곤란과 가스-블로트 증후군의 발생 위험을 낮추지만, 장기간 역류 방지 효과는 Nissen에 비해 다소 떨어질 수 있습니다.

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