# 60세 남성이 건강검진 내시경에서 식도-위 접합부(GE junction)에 1cm 크기의 편평한 점막 병변이 발견되어 조직검사를 시행, '고도 이형성증(High-grade dysplasia)을 동반한 바렛 식도(Barrett's esophagus)'로 진단되었다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

60세 남성이 건강검진 내시경에서 식도-위 접합부(GE junction)에 1cm 크기의 편평한 점막 병변이 발견되어 조직검사를 시행, '고도 이형성증(High-grade dysplasia)을 동반한 바렛 식도(Barrett's esophagus)'로 진단되었다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 6개월마다 내시경 추적 관찰
2. 양성자 펌프 억제제(PPI) 고용량 투여
3. 내시경적 점막 절제술(EMR) 또는 고주파 절제술(RFA) **✔ 정답**
4. 복강경 Nissen 위저추벽 성형술
5. 식도 절제술 (Esophagectomy)

**정답: 3**

## 해설

바렛 식도에서 고도 이형성증(HGD)이 발견된 경우, 이는 식도 선암(Adenocarcinoma)의 전 단계로 암 발생 위험이 매우 높습니다. 과거에는 식도 절제술을 시행했으나, 현재는 1차적으로 내시경적 절제술(EMR 또는 ESD)이나 고주파 절제술(RFA)을 통해 비정상 점막을 제거합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 바렛 식도(Barrett's esophagus)에서 Pathognomonic! 고도 이형성증(High-grade dysplasia, HGD)이 확인된 경우입니다. 이는 식도 선암(Esophageal adenocarcinoma)의 직전 단계로 간주되며, 암으로의 진행 위험이 연간 5-10%에 달합니다.

핵심! 현재 국제 가이드라인(ACG, ASGE)은 **고도 이형성증을 동반한 바렛 식도에 대한 1차 치료로 내시경적 치료를 권고**합니다. 내시경적 점막 절제술(Endoscopic Mucosal Resection, EMR)은 조직학적 평가를 위한 표본 채취와 치료를 동시에 할 수 있고, 고주파 절제술(Radiofrequency Ablation, RFA)은 넓은 범위의 이상 점막을 효과적으로 제거할 수 있어 표준 치료법입니다. 이 접근법은 침습적인 수술에 비해 합병증이 적고 삶의 질을 보존할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 60세 남성, 건강검진 중 우연히 발견.

진단: 식도-위 접합부(GE junction)의 1cm 바렛 식도 병변, 조직검사상 고도 이형성증(HGD) 확인.

치료 계획: 1. **내시경적 치료(EMR 또는 RFA)**를 우선 시행하여 병변을 완전히 제거합니다. 2. 치료 후에도 양성자 펌프 억제제(PPI)를 투여하여 위식도역류질환(GERD)을 조절하고 재발을 방지합니다. 3. 치료 후 3개월, 6개월, 1년 간격으로 내시경 추적 관찰을 시행하여 재발 여부를 확인합니다.

주의사항: 내시경적 치료 후 출혈, 천공, 협착 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다. 또한, 치료 후에도 정기적인 추적 관찰은 필수입니다.

## 핵심 개념

- **바렛 식도 (Barrett's esophagus)** — 만성 위식도역류질환(GERD)으로 인해 식도의 편평상피가 장상피화생(Intestinal metaplasia)을 일으킨 상태. 식도 선암의 주요 전구 병변입니다.
- **고도 이형성증 (High-grade dysplasia, HGD)** — 조직학적으로 세포의 이형성과 구조적 이상이 현저하게 나타나는 상태. 침습성 암의 직전 단계로 간주되며, 적극적인 치료가 필요합니다.
- **내시경적 점막 절제술 (Endoscopic Mucosal Resection, EMR)** — 내시경을 이용하여 점막 및 점막하층의 병변을 절제하는 시술. 진단과 치료를 동시에 수행할 수 있으며, 고도 이형성증이나 조기 암에 사용됩니다.
- **고주파 절제술 (Radiofrequency Ablation, RFA)** — 고주파 에너지를 이용하여 이상 점막 조직을 태워 제거하는 내시경적 치료법. 바렛 식도의 이형성증을 제거하는 데 효과적입니다.
- **식도 선암 (Esophageal adenocarcinoma)** — 바렛 식도에서 발생하는 선암. 서양에서 식도암의 가장 흔한 유형이며, 고도 이형성증을 거쳐 진행됩니다.

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