# 50세 남성이 6개월 전부터 음식물이 목에 걸리는 증상과 함께, 수면 중 기침 및 음식물 역류를 호소했다. 특히 자고 일어나면 베개에 소화되지 않은 음식물이 묻어 있다고 하였다. 바륨 식도 조영술 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

50세 남성이 6개월 전부터 음식물이 목에 걸리는 증상과 함께, 수면 중 기침 및 음식물 역류를 호소했다. 특히 자고 일어나면 베개에 소화되지 않은 음식물이 묻어 있다고 하였다. 바륨 식도 조영술 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

바륨 식도 조영술: 제7경추(C7) 높이에서 식도 후벽으로 3cm 크기의 주머니(pouch)가 관찰되며, 조영제가 저류됨.

## 보기

1. 식도 이완불능증 (Achalasia)
2. 미만성 식도 경련 (DES)
3. 식도 게실 (Zenker's diverticulum) **✔ 정답**
4. 식도암 (Esophageal cancer)
5. 역류성 식도염

**정답: 3**

## 해설

Zenker's diverticulum(인두식도 게실)은 윤상인두근(cricopharyngeal m.) 기능 이상으로 인해 발생하는 가성 게실(false diverticulum)입니다. 경부 연하 곤란, 역류(특히 소화 안 된 음식물), 악취, 흡인성 폐렴을 유발하며, 바륨 조영술로 확진합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 Zenker's diverticulum (젠커 게실)이 가장 의심됩니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 주 증상인 "음식물이 목에 걸림(경부 연하 곤란)", "수면 중 기침 및 음식물 역류", 그리고 Pathognomonic!인 "자고 일어나면 베개에 소화되지 않은 음식물이 묻어 있음"은 식도 게실에 저류된 음식물이 누워 있는 자세에서 역류하는 매우 특징적인 소견입니다. 바륨 조영술에서 "제7경추(C7) 높이의 식도 후벽 주머니"는 젠커 게실의 전형적인 위치와 모양을 보여줍니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 젠커 게실은 윤상인두근(Cricopharyngeal muscle)의 이완 부조화로 인해 발생하는 **가성 게실(False diverticulum)**입니다. 인두 수축과 윤상인두근 이완이 맞지 않아 Killian 삼각(Killian's triangle)이라는 해부학적 취약점을 통해 점막과 점막하층이 돌출됩니다. 이는 식도의 가장 상부, 바로 후두 바로 아래에 위치하므로, 환자가 묘사한 "목에 걸리는" 느낌과 완벽히 일치합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 50세 남성, 만성 진행성 경부 연하 곤란, 수면 중 기침/역류, 소화되지 않은 음식물의 역류(특히 수평 자세에서).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) **바륨 식도 조영술(Barium esophagogram)**이 감별 포인트! 확진을 위한 최선의 초기 검사입니다. 젠커 게실은 전형적으로 경추 중간부(C5-C7) 후벽에 위치한 주머니로 조영제가 저류됩니다. 2) 내시경은 게실 천공 위험이 있어 주의하며, 진단보다는 수술 전 평가나 악성 종양 배제에 사용됩니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 증상이 있는 경우 수술적 치료가 표준입니다. 내시경 게실 절개술(Endoscopic diverticulotomy) 또는 개방성 게실 절제술(Open diverticulectomy)과 함께 윤상인두근 절개술(Cricopharyngeal myotomy)을 동반해야 재발을 방지할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)의 위험이 높으므로, 수술 전까지는 취침 시 머리 높이를 올리고, 취침 전 몇 시간 동안은 금식하는 것이 중요합니다.

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