# 40세 여성이 복강경 담낭 절제술(LC) 3일 후, 지속적인 복부 팽만과 복통, 발열을 호소했다. 복부 CT에서 복강 내, 특히 간 하부(Morison's pouch)에 다량의 체액 저류(fluid collection)가 관찰되었다. 복수 천자 결과 빌리루빈 수치가 매우 높았다. 가장 의심되는 수술 후 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

40세 여성이 복강경 담낭 절제술(LC) 3일 후, 지속적인 복부 팽만과 복통, 발열을 호소했다. 복부 CT에서 복강 내, 특히 간 하부(Morison's pouch)에 다량의 체액 저류(fluid collection)가 관찰되었다. 복수 천자 결과 빌리루빈 수치가 매우 높았다. 가장 의심되는 수술 후 합병증은?

## 보기

1. 수술 후 출혈 (Post-op bleeding)
2. 담즙 누출 (Bile leakage / Biloma) **✔ 정답**
3. 수술 창상 감염 (SSI)
4. 장간막 허혈증
5. 잔류 총담관 결석 (Residual CBD stone)

**정답: 2**

## 해설

담낭 절제술 후 발생하는 복통/발열과 함께, 복강 내 체액(복수)의 빌리루빈 수치가 혈청보다 현저히 높다면, 이는 담낭관(cystic duct)이나 간 표면에서 담즙(bile)이 누출되어 복강 내에 고인 것(Biloma)을 의미합니다. ERCP(스텐트 삽입)나 배액술이 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 복강경 담낭 절제술(Laparoscopic Cholecystectomy) 후 복통, 발열, 복부 팽만을 보이며, CT에서 복강 내 체액 저류가 확인되었습니다. 특히 복수 천자 결과 빌리루빈 수치가 매우 높았다는 점이 결정적입니다. 이는 복강 내 체액이 담즙이라는 것을 의미하며, 담즙 누출(Bile leakage)로 인한 담즙종(Biloma) 형성이 가장 의심됩니다. 담낭 절제술 후 가장 흔한 중대 합병증 중 하나입니다.

**정답 근거 및 기전**: 담낭 절제술 중 담낭관(Cystic duct)의 결찰이 불완전하거나, 간 표면의 작은 담관(Luschka duct)이 손상되면 담즙이 복강 내로 누출됩니다. 누출된 담즙은 국소적으로 염증을 유발하고(담즙성 복막염), 복통과 발열을 일으키며, Morison's pouch와 같은 해부학적 함몰부에 고여 담즙종을 형성합니다. 복수 천자에서 빌리루빈 수치가 혈청보다 높거나 담즙 색을 띠는 것은 Pathognomonic!인 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 40세 여성, 복강경 담낭 절제술(Laparoscopic Cholecystectomy) 후 3일째 복통/팽만/발열.

**진단적 접근**: 1) **초음파/CT**: 복강 내 체액 확인 및 위치 파악 (Morison's pouch, 우측 횡격막하 공간). 2) **복수 천자(Diagnostic Paracentesis)**: 체액 분석(빌리루빈, 아밀라아제, 백혈구, 그람 염색, 배양) - 빌리루빈 상승이 핵심. 3) **담관 조영술**: 누출 부위 확인을 위해 MRCP 또는 ERCP 고려.

**치료 계획**: 1) **1차 치료**: CT 또는 초음파 유도하 경피적 배액술(Percutaneous Drainage)로 담즙종을 배액. 2) **근본적 치료**: 누출 부위를 막기 위해 역행성 췌담관 조영술(ERCP) 및 담관 내 스텐트 삽입. 3) 보존적 치료: 금식, 수액 공급, 필요시 항생제(담즙성 복막염 의심 시).

**주의사항**: 배액액의 양과 성상을 지속적으로 관찰해야 합니다. 배액이 멈추지 않거나 환자 상태가 호전되지 않으면 수술적 재개복(Re-laparoscopy/laparotomy)을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Bile Leakage (담즙 누출)** — 담낭관(cystic duct) 결찰부 또는 간 표면의 부담관(accessory duct) 등에서 담즙이 복강 내로 누출되는 상태. 복강경 담낭 절제술 후 중요한 합병증.
- **Biloma (담즙종)** — 복강 내에 고인 무균성 담즙의 집합체. 담즙 누출의 결과로 발생하며, 감염되면 농양으로 진행할 수 있음.
- **Morison's Pouch (간신와)** — 해부학적으로 간 우엽 하방과 우신 상극 사이에 위치한 복강 내 함몰부. 복강 내 체액(혈액, 담즙, 농양)이 가장 먼저 고이는 곳 중 하나.
- **ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)** — 역행성 췌담관 조영술. 내시경을 통해 담관에 접근하여 조영제를 주입하고 X선 촬영을 하는 검사법. 담즙 누출 시 누출 부위 확인 및 스텐트 삽입 치료에 사용됨.
- **Cystic Duct Stump (담낭관 잔여부)** — 담낭 절제술 시 담낭관을 결찰하고 절단한 후 남은 부분. 결찰이 불완전하거나 괴사되면 담즙 누출의 가장 흔한 원인이 됨.

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