# 60세 남성이 1개월 전 위암으로 위아전절제술(Subtotal gastrectomy)을 받았다. 3일 전부터 복부 팽만과 복통, 구토를 호소했다(장폐색). 복부 CT에서 위-공장 문합부(G-J stoma)는 정상이지만, 수입각(afferent loop)이 심하게 팽창되어 있었다. 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226694  
> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

60세 남성이 1개월 전 위암으로 위아전절제술(Subtotal gastrectomy)을 받았다. 3일 전부터 복부 팽만과 복통, 구토를 호소했다(장폐색). 복부 CT에서 위-공장 문합부(G-J stoma)는 정상이지만, 수입각(afferent loop)이 심하게 팽창되어 있었다. 진단은?

## 보기

1. 수출각 증후군 (Efferent loop syndrome)
2. 수입각 증후군 (Afferent loop syndrome) **✔ 정답**
3. 덤핑 증후군 (Dumping syndrome)
4. 위 배출 지연 (Delayed gastric emptying)
5. 내부 탈장 (Internal hernia)

**정답: 2**

## 해설

위절제술(Billroth-II 또는 Roux-en-Y) 후, 십이지장과 공장 일부로 구성된 수입각(afferent loop, 음식물이 지나가지 않는 곳)이 꼬이거나 유착으로 막히면, 담즙과 췌장액이 배출되지 못하고 고여서 팽창하며 통증과 구토를 유발합니다. 이를 수입각 증후군이라 하며, 수술적 교정이 필요할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 위아전절제술(Subtotal gastrectomy) 후 발생한 합병증을 보입니다. 핵심 증상은 복부 팽만, 복통, 구토이며, CT에서 위-공장 문합부(G-J stoma)는 정상이지만 **수입각(afferent loop)이 팽창**되어 있습니다. 이는 Pathognomonic! 소견으로, 수입각 증후군(Afferent loop syndrome)을 확진합니다.

**병태생리적 근거:** Billroth-II 재건술 후, 십이지장과 공장의 근위부로 이루어진 수입각은 담즙과 췌장액이 흐르는 통로입니다. 이 루프가 유착, 내부 탈장, 문합부 협착 등으로 폐쇄되면 분비액이 배출되지 못하고 루프 내에 고여 팽창합니다. 이로 인해 복부 팽만과 통증이 생기고, 고인 액체가 갑자기 위로 역류하면 **쓴맛이 나는 담즙성 구토**가 특징적으로 나타납니다. CT에서 팽창된 수입각과 정상인 문합부는 감별의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 위암으로 위아전절제술(Billroth-II) 후 1개월. 주소: 복부 팽만, 복통, 구토 3일.

**진단적 접근:** 복부 단순촬영보다는 **복부 CT**가 1차 선택 검사입니다. 수입각의 팽창 정도, 폐색 부위, 그리고 덜 흔하지만 수출각이나 위 배출 지연을 동시에 배제할 수 있기 때문입니다. 담즙성 구토가 있을 경우 상부 위장관 내시경으로 문합부를 직접 관찰할 수도 있습니다.

**치료 계획:** 급성 증상 시, 금식, 비위관 감압, 수액 공급으로 시작합니다. 그러나 기계적 폐색이 확인된 경우, 대부분 **수술적 교정**이 필요합니다. 수술 방법은 폐색 원인에 따라 유착 박리, 내부 탈장 정복, 또는 Roux-en-Y 재건술로의 전환 등이 있습니다.

**주의사항:** 방치하면 팽창된 수입각이 괴사나 천공으로 이어질 수 있어 응급 상황입니다. 또한, 만성적으로 경미한 폐색이 지속되면 세균 과증식으로 인한 흡수장애와 영양실조가 올 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [35세 남성이 12시간 전 시작된 상복부 통증이 점차 우하복부(RLQ)로 이동하여 내원했다. V/S: BT 38.0°C, HR 100회/분. 신체검진상 McBur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216588)
- [65세 남성이 3일 전부터 시작된 지속적인 우상복부(RUQ) 통증으로 내원했다. V/S: BT 38.5°C, HR 110회/분. 신체검진상 Murphy 징후 양성…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216589)
- [58세 남성이 4시간 전 갑자기 시작된 칼로 찌르는 듯한 상복부 통증으로 응급실로 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 125회/분. 신체검진상 복…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216590)
- [70세 남성이 2일 전부터 심한 복통과 함께 혈성 설사가 발생했다. 과거력상 심방 세동 및 말초 혈관 질환이 있다. V/S: BP 100/70 mmHg, HR 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216591)
- [45세 남성이 1일 전 과음 후 발생한 상복부와 배부(Back)로 방사되는 통증으로 내원했다. V/S: 안정적. 진단 검사 결과: 혈청 아밀라아제 1200 U/L…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216592)
- [62세 여성 환자가 2일 전부터 복통과 함께 구토 및 복부 팽만을 호소한다. 과거 10년 전 자궁 절제술 병력이 있다. V/S: BT 37.0°C. 복부 X선 검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216593)
- [75세 남성이 좌하복부(LLQ) 통증과 함께 5일째 발열(38.3°C)을 호소한다. V/S: 안정적. 진단 검사 결과: WBC 16,000/μL. 복부 CT 검사…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216594)
- [80세 남성이 2시간 전 갑자기 발생한 심한 요통 및 복부 통증으로 내원했다. V/S: BP 70/40 mmHg, HR 135회/분. 신체검진상 복부 전체의 통증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216595)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._