# 40세 여성이 RUQ 통증으로 내원하여 시행한 복부 CT에서 1.5cm 담낭 결석과 함께, 총담관(CBD) 직경이 10mm로 확장되어 있고 CBD 말단에 결석이 의심되었다. 혈액 검사상 황달(T.bil 3.0)이 있었다. 이 환자에게 담낭 절제술 전 우선적으로 시행해야 할 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226692  
> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

40세 여성이 RUQ 통증으로 내원하여 시행한 복부 CT에서 1.5cm 담낭 결석과 함께, 총담관(CBD) 직경이 10mm로 확장되어 있고 CBD 말단에 결석이 의심되었다. 혈액 검사상 황달(T.bil 3.0)이 있었다. 이 환자에게 담낭 절제술 전 우선적으로 시행해야 할 조치는?

## 보기

1. 복강경 담낭 절제술 즉시 시행
2. 경피적 담낭 배액술 (PTGBD)
3. 내시경 역행 담췌관 조영술 (ERCP)을 통한 총담관 결석 제거 **✔ 정답**
4. 체외 충격파 쇄석술
5. 약물 치료 (UDCA) 및 경과 관찰

**정답: 3**

## 해설

담낭 결석과 함께 총담관 결석(Choledocholithiasis)이 동반되어 황달이나 담관 확장을 유발한 경우, 담낭 절제술(수술)만 시행하면 총담관 결석이 남아 문제가 됩니다. 따라서 수술 전에 ERCP를 통해 총담관 결석을 먼저 제거하는 것이 표준 치료입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 담석증(Gallstone Disease)의 합병증인 총담관 결석증(Choledocholithiasis)을 보이는 전형적인 증례입니다. 총담관 직경 10mm의 확장과 T.bil 3.0의 황달은 담관 폐쇄를 강력히 시사합니다.

**핵심!** 담낭 결석과 총담관 결석이 동반된 경우의 표준 치료 알고리즘은 "ERCP를 통한 총담관 결석 제거 후, 복강경 담낭 절제술(LC)"입니다. 총담관 결석을 먼저 제거하지 않고 담낭만 절제하면, 수술 중 또는 수술 후에 담관 결석이 문제(담관염, 췌장염, 지속적 황달)를 일으킬 수 있습니다. 따라서 담낭 절제술 전에 내시경 역행 담췌관 조영술(ERCP)을 통한 결석 제거가 우선적으로 시행되어야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 여성, 우상복부 통증(RUQ pain), CT상 담낭 결석 및 확장된 총담관(CBD)과 말단 결석 의심, 혈액검사상 폐쇄성 황달.

**진단적 접근:** 복부 초음파(US)나 CT로 담관 확장과 결석을 확인한 후, 치료적 목적의 ERCP가 다음 단계입니다. ERCP는 진단과 치료(결석 제거, 담관 배액)를 동시에 수행할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1) ERCP + 담관 결석 제거(EST, 스텐트 삽입 등) -> 2) 회복 후(보통 48-72시간 이내) 복강경 담낭 절제술(Laparoscopic Cholecystectomy) 시행.

**주의사항:** 급성 담관염(Acute Cholangitis)이 동반된 경우(발열, 오한, 황달), 항생제 투여 후 신속한 담관 감압(ERCP 또는 PTBD)이 필수적입니다.

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