# 80세 마른 여성이 고관절 통증과 허벅지 내측(medial thigh)의 감각 이상을 호소했다. 특히 고관절을 신전(extension)시킬 때 통증이 악화되었다(Howship-Romberg sign). 3일 전부터 구토 등 장폐색 증상이 동반되었다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

80세 마른 여성이 고관절 통증과 허벅지 내측(medial thigh)의 감각 이상을 호소했다. 특히 고관절을 신전(extension)시킬 때 통증이 악화되었다(Howship-Romberg sign). 3일 전부터 구토 등 장폐색 증상이 동반되었다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 대퇴 탈장 (Femoral hernia)
2. 요추 추간판 탈출증 (HIVD)
3. 폐쇄공 탈장 (Obturator hernia) **✔ 정답**
4. 고관절염 (Hip arthritis)
5. S상 결장 염전

**정답: 3**

## 해설

폐쇄공 탈장(Obturator hernia)은 마른 노인 여성에서 폐쇄공(obturator foramen)을 통해 장이 탈출하는 드문 탈장입니다. 탈장낭이 폐쇄 신경(obturator nerve)을 압박하여 허벅지 내측으로 방사되는 통증/감각 이상(Howship-Romberg sign)을 유발하는 것이 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 폐쇄공 탈장(Obturator hernia)의 전형적인 증례입니다. 핵심 증상은 1) 마른 노인 여성, 2) 허벅지 내측(medial thigh)의 감각 이상과 통증, 3) Pathognomonic! **Howship-Romberg sign**(고관절 신전 시 통증 악화), 4) 장폐색 증상입니다. 폐쇄공 탈장은 폐쇄공(obturator foramen)을 통해 장이 탈출하면서 폐쇄 신경(obturator nerve)을 압박하여 L2-L4 신경 분포 영역인 허벅지 내측에 증상을 일으킵니다. 고관절을 신전하면 폐쇄 신경이 더욱 긴장되어 통증이 악화되는 것이 특징입니다. 장폐색 증상은 탈장된 장의 협착이나 염전으로 인해 발생하며, 긴급 수술이 필요한 응급 상황을 의미합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 80세, 마른 체형의 여성. 주소는 고관절 통증과 허벅지 내측 감각 이상. Howship-Romberg sign 양성. 3일 전부터 구토 등 장폐색 증상 동반.

진단적 접근: **가장 먼저 할 검사는 복부/골반 CT입니다.** CT는 탈장의 위치, 장폐색의 정도, 협착된 장의 생존 가능성을 평가하는 데 필수적입니다. 임상적 의심이 높은 경우, CT 없이도 응급 수술을 결정할 수 있습니다.

치료 계획: **응급 수술**이 원칙입니다. 장폐색이 동반된 폐쇄공 탈장은 장괴사와 패혈증의 위험이 높습니다. 수술은 탈장 내용물의 정복, 협착된 장의 생존성 평가(필요 시 절제), 그리고 폐쇄공의 봉합을 포함합니다.

주의사항: 진단이 늦어지면 탈장된 장의 괴사와 천공으로 이어져 사망률이 급격히 상승합니다. "마른 노인 여성 + 허벅지 내측 통증 + 장폐색"은 폐쇄공 탈장을 반드시 의심해야 하는 **Classic Triad**입니다.

## 핵심 개념

- **폐쇄공 탈장 (Obturator hernia)** — 폐쇄공(obturator foramen)을 통해 장이나 대망이 탈출하는 드문 탈장. 마른 노인 여성에서 호발하며, 폐쇄 신경 압박 증상과 장폐색이 특징.
- **Howship-Romberg sign** — 폐쇄공 탈장의 특징적 징후. 고관절을 신전(extension)하거나 내회전(internal rotation)시킬 때 허벅지 내측으로 방사되는 통증이 악화되는 현상. 폐쇄 신경의 긴장 때문.
- **폐쇄 신경 (Obturator nerve)** — 요신경총(L2-L4)에서 기시하여 폐쇄공을 통해 골반을 빠져나가는 신경. 운동신경은 대퇴 내전근을, 감각신경은 허벅지 내측 피부를 지배합니다.
- **장폐색 (Bowel obstruction)** — 장 내용물의 정상적인 통과가 막힌 상태. 복통, 구토, 복부 팽만, 배변/배기 정지가 주요 증상. 폐쇄공 탈장의 주요 합병증.
- **대퇴 탈장 (Femoral hernia)** — 서혜부 인대 하방의 대퇴관을 통해 발생하는 탈장. 여성에서 더 흔하며, 서혜부 탈장(inguinal hernia)과의 감별이 중요합니다.

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