# 60세 남성이 3일 전부터 복부 팽만과 변비를 호소했다. 환자는 10년 전 대장암으로 S상 결장 절제술 및 장루(stoma) 조성술을 받았다. 신체검진 상 장루 주위가 10cm 크기로 융기되어 있었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

60세 남성이 3일 전부터 복부 팽만과 변비를 호소했다. 환자는 10년 전 대장암으로 S상 결장 절제술 및 장루(stoma) 조성술을 받았다. 신체검진 상 장루 주위가 10cm 크기로 융기되어 있었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

## 보기

1. 장루 탈출 (Stoma prolapse)
2. 장루 주위 탈장 (Parastomal hernia) **✔ 정답**
3. 장루 괴사 (Stoma necrosis)
4. 장루 협착 (Stoma stenosis)
5. 피부염 (Skin irritation)

**정답: 2**

## 해설

장루(stoma)를 만들기 위해 벌려놓은 복벽(근막)의 틈으로 장이 돌출되어 장루 주변 피부가 융기되는 것을 장루 주위 탈장(Parastomal hernia)이라고 합니다. 장 폐색의 흔한 원인이 됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대장암 수술 후 장루를 보유한 상태에서 **복부 팽만과 변비**를 호소합니다. 신체검진에서 **장루 주위가 10cm 크기로 융기**되어 있습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 장루 주위 탈장(Parastomal hernia)입니다.

**진단 근거**: 장루 주위 탈장은 장루를 만든 복벽의 근막 결손부를 통해 장이나 대망이 탈출하여 발생합니다. 이로 인해 장루 주위가 돌출되고, 복부 팽만감과 변비, 장폐색 증상이 나타날 수 있습니다. 본 증례의 '10cm 크기로 융기'는 탈장의 전형적인 소견입니다. 장루 조성 후 10년이라는 긴 시간이 경과한 점도 만성적인 복압 상승에 의해 탈장이 발생하기 좋은 조건입니다.

**감별 포인트**: 다른 장루 합병증들은 본 증례의 소견과 잘 맞지 않습니다. 감별 포인트! 장루 탈출(Stoma prolapse)은 장루 자체(장관)가 길게 빠져나오는 것이며, 융기보다는 '길어짐'이 특징입니다. 장루 괴사(Stoma necrosis)는 수술 직후 혈류 장애로 발생하며, 장루가 검게 변색됩니다. 장루 협착(Stoma stenosis)은 장루의 구멍이 좁아지는 것이며, 변비는 유발할 수 있지만 국소적 융기는 아닙니다. 피부염(Skin irritation)은 장 내용물에 의한 자극으로 발생하며, 통증과 발적은 있지만 대규모의 융기는 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 60세 남성, 대장암 S상 결장 절제 및 장루 조성술 후 10년. 주소는 3일간의 복부 팽만 및 변비. 신체검진에서 장루 주위에 10cm 크기의 부드러운 돌출부.

**진단적 접근**: 1) **신체검진**이 가장 중요합니다. 환자를 기침하게 하거나 복압을 높이는 자세에서 탈장의 크기 변화를 관찰합니다. 2) **복부 CT**는 탈장의 크기, 내용물(소장, 대장, 대망), 그리고 중요한 감별인 감별 포인트! 장폐색 유무를 평가하는 데 도움이 됩니다.

**치료 계획**: 1) **보존적 치료**: 증상이 경미한 경우, 복대 착용, 변비 치료, 체중 조절이 1차적 접근법입니다. 2) **수술적 치료**: 통증, 장폐색, 미용적 문제, 또는 보존적 치료에 실패한 경우 고려합니다. 수술은 기존 장루 위치 수복 또는 새로운 위치로의 장루 재배치가 포함됩니다.

**주의사항**: 급격한 복통, 구토, 장루의 변색(어둡게/검게 됨)은 감돈 탈장(incarcerated hernia)이나 장루 괴사를 시사하는 응급 상황의 징후입니다. 즉시 의학적 평가가 필요합니다.

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