# 70세 마른 여성이 2일 전부터 간헐적인 복통과 구토를 호소했다. 신체검진 상 우측 사타구니 서혜부 인대(inguinal ligament) 아래쪽으로 압통을 동반한 작은 종괴가 만져졌다. 복부 X-ray상 소장 폐색 소견이 보였다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

70세 마른 여성이 2일 전부터 간헐적인 복통과 구토를 호소했다. 신체검진 상 우측 사타구니 서혜부 인대(inguinal ligament) 아래쪽으로 압통을 동반한 작은 종괴가 만져졌다. 복부 X-ray상 소장 폐색 소견이 보였다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 교액형 대퇴 탈장 (Strangulated femoral hernia) **✔ 정답**
2. 교액형 서혜부 탈장 (Strangulated inguinal hernia)
3. 급성 충수염
4. 난소 염전
5. 림프절염

**정답: 1**

## 해설

마른 노인 여성에서 소장 폐색 증상과 함께, 서혜부 인대 아래쪽에서 만져지는 환원되지 않는 종괴는 대퇴 탈장(Femoral hernia)의 감돈(incarceration) 또는 교액(strangulation)을 강력히 시사합니다. 대퇴 탈장은 교액 위험이 매우 높습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 70세 마른 여성으로, 간헐적 복통과 구토를 호소하며, Pathognomonic! 서혜부 인대(Inguinal ligament) 아래쪽의 압통성 종괴와 소장 폐창 소견을 보입니다. 이는 교액형 대퇴 탈장(Strangulated femoral hernia)의 전형적인 증례입니다.

핵심! 대퇴 탈장은 **서혜부 인대 아래의 대퇴관(Femoral canal)을 통해 발생**합니다. 해부학적으로 좁은 공간이기 때문에 감별 포인트! 서혜부 탈장에 비해 **감돈(Incarceration)과 교액(Strangulation)의 위험이 현저히 높습니다**. 특히, 마른 노인 여성은 대퇴 탈장의 가장 흔한 인구학적 특징입니다. 복부 X-ray에서 소장 폐색 소견이 확인된 것은 장관의 협착이 이미 발생했음을 의미하며, 이는 단순 감돈을 넘어 교액(혈류 장애)이 진행 중일 가능성을 시사합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 마른 여성, 2일 전부터 간헐적 복통/구토. 신체검진에서 우측 서혜부 인대 하방 압통성 종괴. 복부 X-ray에서 소장 폐창 소견.

진단적 접근: 이 경우, **진단과 치료가 동시에 이루어지는 응급 상황**입니다. 복부 X-ray로 폐창을 확인한 후, 초음파나 CT로 탈장 내용물(장관, 대망 등)과 교액 여부를 더 정확히 평가할 수 있지만, **교액이 의심되는 경우 시간을 지체하지 않고 응급 수술이 최선의 치료이자 확진 방법**입니다.

치료 계획: 응급 수술 탐색 및 탈장 교정술(Herniorrhaphy)이 필수적입니다. 수술 중 교액된 장관의 생존력을 평가하고, 괴사된 부분이 있다면 장절제술(Resection)을 동반해야 합니다.

주의사항: 교액형 탈장은 **장괴사, 천공, 패혈증으로 진행할 수 있는 응급 외과적 질환**입니다. 진단이 지연되면 사망률이 급격히 상승합니다. 환자의 전해질 불균형과 탈수를 교정하면서 신속히 수술실로 이동시켜야 합니다.

## 핵심 개념

- **대퇴 탈장 (Femoral Hernia)** — 서혜부 인대(Inguinal ligament) 아래의 대퇴관(Femoral canal)을 통해 발생하는 탈장. 해부학적 공간이 좁아 감돈 및 교액의 위험이 매우 높다. 마른 노인 여성에서 호발한다.
- **교액** — 탈장된 장기나 조직의 혈류가 차단되어 허혈성 괴사가 발생하는 상태. 응급 수술이 필요한 중증 합병증으로, 방치 시 장천공, 패혈증, 사망에 이를 수 있다.
- **서혜부 인대 (Inguinal Ligament)** — 전장골극(Anterior superior iliac spine, ASIS)과 치골결절(Pubic tubercle)을 연결하는 인대. 대퇴 탈장(인대 아래)과 서혜부 탈장(인대 위)을 구분하는 핵심 해부학적 지표.
- **감돈** — 탈장 내용물이 탈장낭(Hernia sac) 내에 갇혀 복강 내로 환원되지 않는 상태. 교액의 전단계이며, 수동적 환원이 불가능할 수 있다.
- **장폐창 (Intestinal Obstruction)** — 장관의 내강이 막혀 장 내용물의 통과가 장애받는 상태. 복부 X-ray에서 공액면(Air-fluid level)과 확장된 장관이 관찰된다. 기계적 폐창의 한 원인으로 탈장이 있다.

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