# 40세 남성이 과음 후 심한 구토를 반복하다가, 갑자기 극심한 흉통과 호흡 곤란을 호소했다. 신체검진 상 경부(neck)에서 피하 기종(subcutaneous emphysema)이 만져졌다. 가장 의심되는 응급 질환은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

40세 남성이 과음 후 심한 구토를 반복하다가, 갑자기 극심한 흉통과 호흡 곤란을 호소했다. 신체검진 상 경부(neck)에서 피하 기종(subcutaneous emphysema)이 만져졌다. 가장 의심되는 응급 질환은?

## 보기

1. 급성 심근경색
2. 위궤양 천공
3. 급성 췌장염
4. 식도 파열 (Boerhaave's syndrome) **✔ 정답**
5. 폐 기흉 (Pneumothorax)

**정답: 4**

## 해설

심한 구토(압력 증가) 후 발생한 흉통, 피하 기종(흉강 내 공기 누출)은 식도 전층이 파열되는 부르하버 증후군(Boerhaave's syndrome)을 강력히 시사합니다. 이는 치명적인 종격동염(mediastinitis)을 유발합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **과음 후 심한 구토**라는 전형적인 유발 인자를 거친 후, **극심한 흉통과 호흡곤란**이라는 급성 증상과 함께 **경부 피하 기종**이라는 특징적인 신체 소견을 보입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 가장 의심되는 응급 질환은 식도 파열 (Boerhaave's syndrome)입니다. 이는 심한 구토로 인한 복강 내 압력의 급격한 상승이 하부 식도의 약한 부위를 파열시켜 발생하는 **식도의 자발적 전층 파열**입니다. 파열된 식도를 통해 위 내용물(산, 음식물)이 종격동(mediastinum)으로 유출되어 급성 화농성 종격동염을 일으키고, 공기가 피하 조직으로 퍼져 피하 기종을 만듭니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Pathognomonic! **"심한 구토 후 발생한 흉통 + 피하 기종"**은 부르하버 증후군의 거의 확진에 가까운 징후입니다. 구토로 인한 압력(Mackler's triad: 구토, 흉통, 피하 기종)이 직접적인 원인이며, 공기가 종격동을 통해 경부까지 올라와 만져지는 것이죠. 이는 **외과적 응급**으로, 진단이 늦어지면 치명적인 패혈증과 쇼크로 이어집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 남성, 과음 후 심한 구토 반복 -> 갑자기 극심한 흉통/호흡곤란 발생. 신체검진: 경부 피하 기종(crepitus) 양성.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 흉부 단순 X선(Chest X-ray). 종격동 공기(mediastinal air), 좌측 흉수(pleural effusion), 또는 기흉 소견을 확인합니다. 종격동이 넓어 보일 수 있습니다.

2. **확진 검사:** 식도 조영술 (Esophagography)입니다. 물에 녹지 않는 조영제(Gastrografin)를 삼키게 해 조영제의 식도 외 누출을 직접 확인하는 것이 표준 진단법입니다.

**치료 계획:**
1. **응급 처치:** NPO(금식), 정맥 수액, 광범위 항생제(종격동염 예방), 진통제.

2. **결정적 치료:** **수술적 봉합**이 표준 치료입니다. 진단 후 가능한 한 빨리(24시간 이내) 파열 부위를 봉합하고 배농합니다. 늦어질수록 사망률이 급격히 상승합니다.

**주의사항:** 바륨(Barium) 조영술은 금기입니다! 바륨이 종격동에 누출되면 심한 염증 반응을 일으켜 치료를 더욱 어렵게 만듭니다. 따라서 Gastrografin 같은 수용성 조영제를 사용해야 합니다.

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