# 30세 남성이 교통사고 후 복부 CT에서 '비장 손상 4등급(Grade IV)'이 진단되었으나, 내원 시 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분으로 혈역학적으로 안정적이었다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

30세 남성이 교통사고 후 복부 CT에서 '비장 손상 4등급(Grade IV)'이 진단되었으나, 내원 시 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분으로 혈역학적으로 안정적이었다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 즉시 응급 개복 수술 (비장 절제술)
2. 집중 치료실(ICU)에서 금식 및 안정, 수혈하며 경과 관찰
3. 혈관 조영술(Angiography)을 통한 비장 동맥 색전술(Embolization) **✔ 정답**
4. 진단적 복강경
5. 12시간 후 CT 재촬영

**정답: 3**

## 해설

혈역학적으로 안정적인(stable) 복부 장기 손상(비장, 간)은 비수술적 보존 치료(NOM)가 원칙입니다. 그러나 비장 손상 4등급과 같이 고등급(high-grade) 손상에서는 재출혈 위험이 높으므로, 출혈을 예방/치료하기 위해 혈관 조영술을 통한 선택적 동맥 색전술(Angioembolization)을 우선적으로 고려합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 비장 손상(Splenic injury) 4등급으로 고등급 손상이지만, 혈압과 맥박이 정상 범위에 있어 **혈역학적으로 안정적**입니다. 핵심! 혈역학적으로 안정된 복부 실질 장기 손상의 기본 원칙은 비수술적 보존 치료(Non-Operative Management, NOM)입니다.

그러나, 비장 손상 4등급은 심한 파열이나 혈종을 의미하며, 단순히 관찰만 할 경우 **지연성 출혈(Delayed hemorrhage)**의 위험이 상당히 높습니다. 따라서, NOM의 성공률을 높이고 재출혈을 예방하기 위한 적극적인 중재가 필요합니다. 이때 혈관 조영술을 통한 비장 동맥 색전술(Angiography with Splenic Artery Embolization)이 표준 치료입니다. 이는 출혈 부위를 직접 막아 비장 기능을 최대한 보존하면서도 수술적 비장 절제술을 피할 수 있는 최선의 방법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 젊은 남성, 교통사고(Blunt abdominal trauma) 후 복부 CT로 비장 손상 4등급 진단. 활력 징후 안정(혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분).

**진단적 접근:** 1) 활력 징후 모니터링(혈역학적 안정성 평가). 2) 복부 CT(손상 등급 및 활성 출혈 여부 평가). 3) 혈관 조영술(진단 및 치료 목적).

**치료 계획:** 혈역학적으로 안정된 고등급 비장 손상 → **혈관 조영술 및 색전술** 시행. 이후 집중 치료실(ICU)에서 엄격한 관찰(혈압, 맥박, 헤모글로빈 추적) 및 필요 시 수혈을 병행합니다.

**주의사항:** 혈역학적 불안정(저혈압, 빈맥)이 발생하면 즉시 응급 개복 수술로 전환해야 합니다. 또한, 색전술 후에도 비장 경색(Splenic infarct)이나 농양(Abscess)과 같은 합병증에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **비수술적 보존 치료 (Non-Operative Management, NOM)** — 혈역학적으로 안정된 복부 실질 장기(비장, 간) 손상에서 수술을 피하고 장기 기능을 보존하기 위한 치료 원칙. 엄격한 모니터링, 필요시 수혈, 중재적 시술(색전술)을 포함합니다.
- **비장 손상 등급 (Splenic Injury Scale)** — 미국 외상학회(AAST) 기준으로, 1등급(피하 혈종/표면 열상)부터 5등급(혈관 파열)까지 분류. 4등급은 실질의 파열이 혈관을 침범하거나 혈관류가 파괴된 상태를 의미합니다.
- **혈관 조영술 색전술** — 혈관 조영술을 통해 출혈 부위의 동맥을 확인하고, 코일 등의 물질을 주입하여 혈관을 막는 중재적 시술. 비장, 간 손상의 비수술적 치료에서 핵심 역할을 합니다.
- **혈역학적 안정 (Hemodynamically Stable)** — 저혈압이나 빈맥 없이 정상적인 활력 징후를 유지하는 상태. 복부 외상에서 비수술적 치료를 시도할 수 있는 가장 중요한 전제 조건입니다.
- **지연성 비장 출혈 (Delayed Splenic Hemorrhage)** — 외상 후 48시간 이상 경과한 후에 발생하는 비장 출혈. 고등급 손상이나 혈종이 있는 경우 발생 위험이 높으므로, 적극적인 예방 치료(색전술)가 필요합니다.

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