# 28세 남성이 오토바이 사고(MVA)로 응급실에 내원했다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분이었고, 복부 팽만과 좌상복부(LUQ) 압통을 호소했다. 통증이 좌측 어깨로 방사되었다(Kehr's sign). 이 환자에서 가장 의심되는 장기 손상은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

28세 남성이 오토바이 사고(MVA)로 응급실에 내원했다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분이었고, 복부 팽만과 좌상복부(LUQ) 압통을 호소했다. 통증이 좌측 어깨로 방사되었다(Kehr's sign). 이 환자에서 가장 의심되는 장기 손상은?

## 보기

1. 간 손상 (Liver laceration)
2. 비장 손상 (Splenic injury) **✔ 정답**
3. 신장 손상 (Kidney laceration)
4. 위 천공
5. 췌장 손상

**정답: 2**

## 해설

복부 외상(특히 좌측 늑골 골절 동반) 후 저혈압, 좌상복부 압통, 그리고 횡격막 자극으로 인한 좌측 어깨 방사통(Kehr's sign)은 비장 파열(Splenic injury)로 인한 복강 내 출혈을 강력히 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 오토바이 사고 후 저혈압(90/60 mmHg)과 빈맥(120회/분)으로 쇼크 징후를 보이며, Kehr's sign(좌측 어깨 방사통)이 동반된 좌상복부 압통을 호소합니다. 이는 비장 파열(Splenic rupture)에 의한 복강 내 출혈을 강력히 시사합니다.

**정답 근거 및 기전:** Kehr's sign은 횡격막 아래에 있는 자극물(주로 혈액)이 횡격막을 자극하여, 횡격막 신경(C3-C5)을 통해 동일한 신경 분절을 공유하는 어깨(주로 좌측)에 방사통을 유발하는 반사통입니다. 비장은 좌상복부에 위치하며, 외상 시 가장 흔히 손상받는 실질 장기 중 하나입니다. 특히 좌측 늑골 하단 골절과 동반되는 경우가 많습니다. 저혈압과 빈맥은 급성 출혈로 인한 저혈량성 쇼크의 전형적 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 남성, 오토바이 사고(MVA)로 내원. 혈압 90/60, 맥박 120. 복부 팽만 및 좌상복부 압통, Kehr's sign 양성.

**진단적 접근:** 1) **응급 조치:** 대정맥로 확보 및 대량 수액/수혈(ABC 프로토콜). 2) **초기 검사:** FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) 초음파로 복강 내 자유액체(혈액) 확인. 3) **확진 검사:** 혈역학적으로 불안정하면 바로 수술실로 이동. 안정적이면 복부 CT가 금기 표준 검사.

**치료 계획:** 비장 손상의 등급(Grade I-V)에 따라 치료가 달라집니다. 혈역학적으로 불안정하면 응급 비장절제술(Splenectomy)이 필요합니다. 혈역학적으로 안정되고 등급이 낮은 경우, 비수술적 치료(절대 안정, 관찰)를 시도할 수 있습니다.

**주의사항:** 비장절제술 후에는 과립구 기능 저하로 인한 포도알균(Streptococcus pneumoniae) 등에 대한 감염 위험 증가가 있어, 수술 후 예방접종(폐렴구균, 수막구균, 헤모필루스 인플루엔자)이 필수입니다.

## 핵심 개념

- **Kehr's sign** — 좌측 횡격막이 자극(주로 비장 파열로 인한 혈액)을 받아 발생하는 좌측 어깨 방사통. C3-C5 신경 분절을 공유하는 반사통.
- **비장 파열 (Splenic rupture)** — 외상으로 인한 비장 실질의 손상. 복강 내 출혈을 유발하여 저혈량성 쇼크로 이어질 수 있는 응급 상황.
- **FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)** — 외상 환자에서 복강 내 자유액체(혈액)를 빠르게 평가하기 위한 초음파 검사. 심막, 우상복부, 좌상복부, 골반을 확인.
- **비장절제술 후 감염 (Overwhelming Post-Splenectomy Infection, OPSI)** — 비장 절제 후 면역 기능 저하로 인해 발생하는 치명적인 패혈증. 주로 포도알균(Streptococcus pneumoniae)에 의해 발생.
- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)** — 급성 출혈 등으로 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 부족해지는 상태. 저혈압, 빈맥, 냉한 사지, 의식 저하가 나타남.

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