# 30세 남성이 2일 전부터 배꼽 주위(periumbilical) 통증과 구토를 호소했다. 복부 CT에서 소장(ileum) 말단부에 조영 증강이 잘 되는 3cm 크기의 게실(diverticulum)과 주변부 염증이 관찰되었다. 충수는 정상이었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

30세 남성이 2일 전부터 배꼽 주위(periumbilical) 통증과 구토를 호소했다. 복부 CT에서 소장(ileum) 말단부에 조영 증강이 잘 되는 3cm 크기의 게실(diverticulum)과 주변부 염증이 관찰되었다. 충수는 정상이었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

## 보기

1. 급성 충수염
2. 크론병 (Terminal ileitis)
3. 급성 게실염 (Sigmoid)
4. 메켈 게실염 (Meckel's diverticulitis) **✔ 정답**
5. 소장암

**정답: 4**

## 해설

메켈 게실(Meckel's diverticulum)은 회맹판(IC valve) 근처(2 feet 이내) 소장 말단부에 발생하는 선천성 게실입니다. 여기에 염증이 생기면(게실염), 급성 충수염과 매우 유사한 증상(배꼽 주위 통증 -> RLQ 통증)을 유발할 수 있습니다. CT에서 정상 충수가 확인될 때 감별해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 남성으로, 배꼽 주위 통증과 구토를 보이며, CT에서 충수(Appendix)는 정상이고 회장(Ileum) 말단부에 염증성 게실이 발견되었습니다. 이 소견은 메켈 게실염(Meckel's Diverticulitis)을 가장 강력하게 시사합니다.

**정답 근거 및 기전:** Pathognomonic! 메켈 게실(Meckel's Diverticulum)은 난황관(Vitelline duct)의 잔여물로 발생하는 선천성 게실로, **회장 말단부, 회맹판(IC valve)으로부터 약 2 feet(60cm) 이내**에 위치합니다. 이곳에 염증이 생기면 통증이 배꼽 주위에서 시작되어 우하복부(Right Lower Quadrant)로 이동하는, 급성 충수염과 거의 구분할 수 없는 증상을 보입니다. 따라서 CT에서 충수가 정상임이 확인되었다면, 회장 말단부의 염증성 게실은 메켈 게실염을 1순위로 의심하게 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 남성, 2일간의 배꼽 주위 통증 및 구토.

**진단적 접근:** 복통 환자에서 CT는 우수한 감별 진단 도구입니다. 이 증례에서 CT의 핵심 역할은 1) 정상 충수를 확인하고, 2) 회장 말단부의 비정상 소견(게실과 염증)을 발견하는 것이었습니다.

**치료 계획:** 메켈 게실염의 초기 치료는 항생제 투여와 금식, 수액 요법 등 보존적 치료입니다. 합병증(천공, 장폐색, 출혈)이 발생하거나 보존적 치료에 반응하지 않으면 게실 절제술(Diverticulectomy) 또는 장절제술을 시행합니다.

**주의사항:** 메켈 게실 내에 이소성 위점막(Ectopic gastric mucosa)이 존재할 경우, 무통성 하혈을 유발할 수 있어 소아의 하혈 원인으로 중요합니다. 성인에서는 염증이 더 흔한 증상입니다.

## 핵심 개념

- **메켈 게실 (Meckel's Diverticulum)** — 난황관(Vitelline duct)의 잔여물로 발생하는 선천성 게실. 회장 말단부, 회맹판으로부터 2 feet(약 60cm) 이내에 위치함. '2의 법칙'으로 기억(2% 인구, 2 feet 이내, 2인치 길이, 2세 이전 증상, 2종류 이소성 점막-위/췌장).
- **난황관 (Vitelline Duct)** — 태생기 동안 난황낭(Yolk sac)과 중장(Midgut)을 연결하는 관. 정상적으로 태생 7주쯤 퇴화하지만, 완전히 퇴화하지 않으면 메켈 게실, 난황관 낭종, 배꼽 누공 등이 발생할 수 있음.
- **이소성 위점막 (Ectopic Gastric Mucosa)** — 메켈 게실 내에 가장 흔히 존재하는 이소성 조직. 위산을 분비하여 게실 벽에 궤양을 만들고, 이로 인해 무통성 하혈을 유발할 수 있어 소아 하혈의 중요한 원인 중 하나.
- **Technetium-99m Pertechnetate Scan** — 메켈 게실 내 이소성 위점막을 확인하는 핵의학 검사. 위점막의 점액 세포가 테크네튬을 흡수하여 게실 부위에 방사능 집적을 보임. 주로 출혈이 있는 소아 환자에서 진단에 활용.
- **게실염** — 게실에 염증이 생긴 상태. 결장(특히 S상 결장) 게실염은 좌하복부 통증이 특징이며, 메켈 게실염은 우하복부 통증을 유발해 충수염과 감별이 필요함.

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