# 궤양성 대장염(UC)을 10년간 앓아온 30세 남성이 3일 전부터 고열, 심한 복통, 혈성 설사 악화를 호소했다. 내원 시 의식은 혼미했고, 복부 전체가 팽만되어 있었으며 장음은 소실되었다. 복부 X-ray상 횡행 결장(T-colon)의 직경이 8cm로 심하게 확장되어 있었다. 가장 의심되는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

궤양성 대장염(UC)을 10년간 앓아온 30세 남성이 3일 전부터 고열, 심한 복통, 혈성 설사 악화를 호소했다. 내원 시 의식은 혼미했고, 복부 전체가 팽만되어 있었으며 장음은 소실되었다. 복부 X-ray상 횡행 결장(T-colon)의 직경이 8cm로 심하게 확장되어 있었다. 가장 의심되는 합병증은?

## 보기

1. S상 결장 염전
2. 대장암 천공
3. 허혈성 대장염
4. 독성 거대결장 (Toxic megacolon) **✔ 정답**
5. 크론병 악화

**정답: 4**

## 해설

염증성 장질환(IBD, 특히 UC) 환자에서 패혈증 소견(고열, 빈맥, 의식 변화)과 함께 대장이 심하게 확장된(>6cm) 소견은 치명적인 합병증인 독성 거대결장(Toxic megacolon)을 시사합니다. 천공 위험이 매우 높습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간의 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis) 병력이 있는 젊은 남성으로, 급격한 임상적 악화(고열, 심한 복통, 혈성 설사 증가)와 함께 전신 중독 증상(의식 혼미), 복부 팽만, 장음 소실을 보입니다. 핵심적인 영상 소견은 복부 X-ray에서 횡행 결장 직경 8cm입니다. 이는 Pathognomonic! 독성 거대결장(Toxic Megacolon)의 전형적인 소견입니다. 독성 거대결장은 궤양성 대장염의 가장 심각한 합병증 중 하나로, 염증이 장벽의 근육층과 신경얼기를 파괴하여 장의 운동 기능을 마비시키고, 가스와 분변으로 인해 대장이 비정상적으로 팽창하는 상태입니다. 직경 6cm 이상이면 진단적 가치가 높습니다. 이 상태는 장벽이 매우 얇아져 감별 포인트! 대장 천공의 위험이 매우 높으며, 패혈증 쇼크로 빠르게 진행될 수 있어 응급 처치가 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 남성, 궤양성 대장염 10년 병력. 주소: 고열, 심한 복통, 혈성 설사 악화 (3일 전). 신체검진: 의식 혼미, 복부 전체 팽만 및 압통, 장음 소실. 검사: 복부 X-ray에서 횡행 결장 직경 8cm.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 혈액 검사(전혈구검사, 전해질, CRP, 젖산염) 및 복부 X-ray로 중증도 및 합병증 평가. 2) **확진/추가 평가:** 복부 CT 스캔이 장 팽창의 범위, 장벽 두께, 천공 유무(자유 공기)를 평가하는 데 더 우수합니다. 대장내시경은 천공 위험이 있어 급성기에는 금기입니다.

**치료 계획:** **응급 처치!** 1) NPO(금식), 위관 감압(Nasogastric tube), 정맥 수액 및 전해질 교정. 2) 고용량 스테로이드 정맥 주사(IV Methylprednisolone). 3) 광범위 항생제(세팔로스포린 + 메트로니다졸). 4) **수술 적응증:** 보존적 치료에 24-72시간 내 반응 없거나, 천공 징후, 패혈증 악화 시 응급 전결장절제술(Total Colectomy)이 필요합니다.

**주의사항:** 진통제(특히 아편유사제, 항콜린제)는 장 운동을 더 억제할 수 있어 사용을 피해야 합니다. 대장내시경은 절대 금기입니다.

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