# 70세 남성이 2주 전부터 발열, 오한, 우상복부 통증을 호소했다. 최근 S상 결장 게실염으로 입원 치료를 받은 병력이 있다. 복부 CT 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

70세 남성이 2주 전부터 발열, 오한, 우상복부 통증을 호소했다. 최근 S상 결장 게실염으로 입원 치료를 받은 병력이 있다. 복부 CT 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

복부 CT: 간 우엽에 8cm 크기의, 경계가 불분명하고 내부가 여러 격막(multiloculated)으로 나뉜 저음영 종괴가 관찰됨. 조영 증강 시 'rim enhancement' 보임.

## 보기

1. 간세포암 (HCC)
2. 전이성 간암 (Metastatic liver cancer)
3. 화농성 간농양 (Pyogenic liver abscess) **✔ 정답**
4. 아메바성 간농양 (Amebic liver abscess)
5. 급성 담낭염

**정답: 3**

## 해설

발열, RUQ 통증, 그리고 CT에서 'rim enhancement'를 보이는 낭성 종괴(특히 격막을 가짐)는 화농성 간농양의 전형적인 소견입니다. 게실염 등 복강 내 감염(pylephlebitis)이 선행 원인이 될 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 발열, 오한, 우상복부 통증을 보이며, S상 결장 게실염이라는 최근 복강 내 감염 병력이 있습니다. CT 소견은 간 우엽에 8cm 크기의 경계 불분명한 저음영 종괴로, Pathognomonic! **다발성 격막(multiloculated)**과 **림 모양 조영 증강(rim enhancement)**을 보입니다. 이러한 임상 양상과 영상 소견은 화농성 간농양(Pyogenic liver abscess)에 매우 전형적입니다. 게실염으로 인한 장내 세균이 문맥(pylephlebitis)을 통해 간으로 전파되어 농양을 형성한 것입니다.

감별 포인트! 아메바성 간농양은 주로 단일성(solitary)이며, 격막이 덜 발달되어 있고, 림 모양 조영 증강은 덜 두드러집니다. 또한 장 감염(아메바성 이질) 병력이 더 흔합니다. 간세포암(HCC)은 동맥기 조영 증강이 두드러지고, 간경변 배경이 있는 경우가 많으며, 발열보다는 체중 감소가 더 흔합니다. 전이성 간암은 다발성 병변이 일반적이며, 림 모양 조영 증강을 보일 수 있으나, 원발암 병력이 핵심 단서입니다. 급성 담낭염은 담낭 벽 두께 증가와 주변 액체 저류가 주요 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 발열/오한/우상복부 통증 2주. 최근 S상 결장 게실염으로 입원 치료 병력.

**진단적 접근:** 1) **초음파**로 선별 검사 후, 2) **조영 증강 복부 CT**로 농양의 위치, 크기, 구조(격막) 및 합병증 평가. 확진을 위해 **경피적 천자 배농 및 배양**을 시행합니다. 배양 결과는 주로 대장균(E. coli), 클렙시엘라(Klebsiella pneumoniae), 혐기성 세균입니다.

**치료 계획:** 1) 경피적 배농술(Percutaneous drainage)이 표준 치료입니다. 2) 광범위 항생제: 초기엔 경험적 치료로 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸 조합을 정맥 주사합니다. 배양 결과에 따라 조정합니다. 3) 수술적 배농은 천자 치료에 실패하거나 합병증(파열)이 있을 때 고려합니다.

**주의사항:** 치료 중 지속적인 발열이나 통증은 배농관 폐쇄나 새로운 농양 형성을 시사합니다. 즉시 영상 검사를 반복해야 합니다.

## 핵심 개념

- **화농성 간농양 (Pyogenic liver abscess)** — 간에 고름이 차는 세균 감염. 원인은 담도계 감염(가장 흔함), 문맥혈행(장 질환 ex. 게실염), 동맥혈행(패혈증), 직접 침습 등. 대장균, 클렙시엘라, 혐기성 세균이 주요 원인균.
- **림 모양 조영 증강 (Rim enhancement)** — CT나 MRI 조영 증강 시, 병변의 가장자리(림)만 조영제가 잘 들어가 밝아지는 소견. 농양의 피막(capsule)이나 악성 종양의 활발한 말초부 혈관 분포에서 나타남.
- **다발성 격막** — 하나의 낭성 병변 내부가 벽(격막)으로 여러 개의 방으로 나뉘어 있는 상태. 화농성 농양에서 흔히 관찰되며, 배농 시 모든 방을 배액해야 함을 의미.
- **문맥혈전정맥염** — 문맥계의 패혈성 혈전정맥염. 복강 내 감염(맹장염, 게실염 등)이 문맥을 통해 간으로 전파되는 경로로, 화농성 간농양의 중요한 원인 기전.
- **경피적 배농술 (Percutaneous drainage)** — 초음파나 CT 유도 하에 피부를 통해 바늘과 카테터를 농양 내로 삽입하여 고름을 배출하는 시술. 화농성 간농양의 일차적 치료법.

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