# 65세 남성이 4일 전부터 심한 우측 옆구리 통증(flank pain)이 발생하여, 통증이 우하복부와 서혜부(groin)로 방사된다고 호소했다. 소변 검사에서 현미경적 혈뇨(microscopic hematuria)가 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

65세 남성이 4일 전부터 심한 우측 옆구리 통증(flank pain)이 발생하여, 통증이 우하복부와 서혜부(groin)로 방사된다고 호소했다. 소변 검사에서 현미경적 혈뇨(microscopic hematuria)가 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

## 보기

1. 급성 충수염
2. 급성 게실염
3. 요로 결석 (Ureter stone) **✔ 정답**
4. 대동맥 박리
5. 급성 담낭염

**정답: 3**

## 해설

갑작스러운 측복부 통증(renal colic), 하복부/서혜부로의 방사통, 그리고 혈뇨 소견은 요관 결석(Ureter stone)의 전형적인 증상입니다. 이는 종종 충수염이나 게실염으로 오인될 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **갑작스러운 심한 옆구리 통증**이 **하복부와 서혜부로 방사**되고, **현미경적 혈뇨**가 동반된 경우입니다. 이는 요로 결석(Urolithiasis), 특히 요관 결석(Ureter stone)의 매우 전형적인 증상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**:

1. **통증의 특성**: 결석이 요관을 따라 이동하면서 발생하는 통증은 매우 심한 신산통(Renal colic)으로, 옆구리에서 시작하여 결석의 위치에 따라 하복부, 서혜부, 심지어 음낭이나 음순으로 방사됩니다. 이는 요관의 신경 분포가 피부의 T11-L2 분절과 겹치기 때문입니다.

2. **혈뇨**: 결석이 요관 점막을 손상시켜 출혈을 일으키기 때문에 Pathognomonic!은 아니지만, 매우 흔한 소견입니다. 현미경적 혈뇨는 요로 결석 환자의 약 85%에서 관찰됩니다.

3. **감별 진단의 배제**: 급성 복통을 일으키는 다른 질환들(충수염, 게실염, 담낭염)은 통증의 위치와 특성, 그리고 혈뇨가 주된 소견이 아니라는 점에서 구별됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 65세 남성, 급성 발병의 심한 우측 옆구리 통증, 하복부/서혜부 방사통, 현미경적 혈뇨.

**진단적 접근**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 비조영 증강 복부 CT(Non-contrast CT of abdomen and pelvis)가 요로 결석 진단의 Pathognomonic! 검사입니다. 결석의 크기, 위치, 수, 요관 팽창 정도를 정확히 평가할 수 있습니다.

2. **확진 검사**: 비조영 CT가 사실상 확진 검사입니다. 초음파는 신우신장확장증(Hydronephrosis)을 보여줄 수 있지만, 작은 결석이나 중간 요관 결석은 놓칠 수 있습니다.

**치료 계획**:

- **초기 치료**: 통증 조절(NSAIDs가 1차 선택), 수액 공급.

- **결석 크기에 따른 치료**: 5mm 미만은 대부분 자연 배출되므로 보존적 치료. 5-10mm는 약물 요법(알파 차단제) 또는 체외 충격파 쇄석술(ESWL). 10mm 이상은 요관경(Ureteroscopy) 또는 경피적 신결석 제거술(PCNL)을 고려합니다.

**주의사항**: 발열, 오한, 패혈증 징후가 동반되면 요로 감염 및 패혈증을 의심하고 즉시 항생제 투여 및 배액(요관 스텐트 또는 신루관)이 필요합니다.

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