# 28세 여성이 RUQ 통증을 주소로 내원했다. 급성 담낭염이 의심되었으나 초음파는 정상이었다. 최근 골반염(PID)을 치료받은 병력이 있었다. 복강경 검사상 간 표면과 복막 사이에 '바이올린 현' 같은 유착(violin-string adhesion)이 관찰되었다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

28세 여성이 RUQ 통증을 주소로 내원했다. 급성 담낭염이 의심되었으나 초음파는 정상이었다. 최근 골반염(PID)을 치료받은 병력이 있었다. 복강경 검사상 간 표면과 복막 사이에 '바이올린 현' 같은 유착(violin-string adhesion)이 관찰되었다. 진단은?

## 보기

1. 급성 담낭염
2. 간농양
3. 피츠-휴-커티스 증후군 (Fitz-Hugh-Curtis syndrome) **✔ 정답**
4. 급성 간염
5. 위궤양 천공

**정답: 3**

## 해설

피츠-휴-커티스 증후군은 골반염(주로 클라미디아, 임균)이 상행 감염을 일으켜 간 주위염(perihepatitis)을 유발하는 것입니다. RUQ 통증을 유발하며, 복강경 소견(간 표면과 복막 간의 violin-string adhesions)으로 확진할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로 우상복부(RUQ) 통증을 호소하며, 급성 담낭염을 의심했으나 초음파가 정상이었습니다. 핵심적인 과거력은 최근 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID) 치료 경험이 있다는 점입니다. 복강경 검사에서 발견된 Pathognomonic! 소견인 '바이올린 현(violin-string) 유착'은 피츠-휴-커티스 증후군(Fitz-Hugh-Curtis Syndrome)을 확진하는 특징적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 피츠-휴-커티스 증후군은 주로 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis) 또는 임균(Neisseria gonorrhoeae)에 의한 골반염(PID)이 발생한 후, 감염이 난관을 통해 복강 내로 퍼져 상행하여 간 피막(Glisson's capsule)과 복막 사이에 국한된 염증, 즉 간 주위염(Perihepatitis)을 일으키는 것입니다. 이 과정에서 섬유소성 염증과 유착이 발생하며, 복강경에서 보이는 '바이올린 현' 모양의 가는 유착이 형성됩니다. 이는 담낭염이나 간염과는 전혀 다른 병태생리 기전입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 초음파가 정상이었다는 점이 가장 큰 감별 포인트입니다. 급성 담낭염이나 간농양은 초음파에서 대부분 특징적인 소견(담낭벽 비후, 담석, 농양 저에코 병변 등)을 보입니다. 급성 간염은 간 효소의 현저한 상승이 동반되며, 위궤양 천공은 급성 복막염 증상과 방어급강, 공기음이 특징입니다. 이 환자는 이러한 소견 없이 특정 과거력과 복강경 소견이 명확히 제시되었습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 28세 여성, 우상복부(RUQ) 통증. 최근 PID 치료 병력. 초음파 정상.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) **가장 먼저 할 검사**: 병력 청취(PID 병력 확인), 신체검사(복부 압통, 자궁경부 압통 등). 2) **확진 검사**: 복강경 검사(진단적 복강경술)로 특징적인 'violin-string adhesion' 관찰. 혈청학적 검사(클라미디아, 임균 항체)도 보조적 진단에 도움.

**치료 계획 (Management Plan)**: 근본 원인인 성매개 감염을 치료합니다. 세프트리아손(Ceftriaxone) + 독시사이클린(Doxycycline) 또는 아지트로마이신(Azithromycin)을 사용한 항생제 치료가 표준입니다. 통증 조절을 위한 진통제를 병행할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 성접촉자 추적 및 동시 치료가 필수적입니다. 치료하지 않으면 만성 골반통, 불임, 자궁외임신의 위험이 증가합니다.

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