# 30세 여성이 3일간의 고열, 하복부 통증, 다량의 질 분비물을 주소로 내원했다. 신체검진 상 양측 하복부 압통 및 반발 압통이 있었고, 내진(pelvic exam)에서 '자궁경부 이동 압통 (Cervical motion tenderness)'이 현저했다. 가장 의심되는 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226676  
> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

30세 여성이 3일간의 고열, 하복부 통증, 다량의 질 분비물을 주소로 내원했다. 신체검진 상 양측 하복부 압통 및 반발 압통이 있었고, 내진(pelvic exam)에서 '자궁경부 이동 압통 (Cervical motion tenderness)'이 현저했다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 급성 충수염
2. 급성 게실염
3. 급성 골반염 (PID) **✔ 정답**
4. 자궁외 임신 파열
5. 난소 염전

**정답: 3**

## 해설

발열, 하복부 통증, 질 분비물, 그리고 특히 내진 시 자궁경부 이동 압통(CMT, 'Chandelier sign')은 급성 골반염(Pelvic Inflammatory Disease)의 특징적인 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성에서 고열, 하복부 통증, 다량의 질 분비물을 보이며, 신체검진에서 Pathognomonic!인 자궁경부 이동 압통(Cervical Motion Tenderness)이 확인되었습니다. 이는 골반 내 장막(복막)의 자극을 의미하며, 급성 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 가장 특징적인 소견입니다. PID는 주로 성매개 감염원(Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae)에 의한 상부 생식기 감염으로, 자궁내막, 난관, 난소 및 골반 복막을 침범합니다.

**정답 근거 및 기전:** 젊은 성활동기 여성, 발열, 하복부 통증, 자궁경부 이동 압통(CMT)은 PID의 주요 진단 기준입니다. 질 분비물 증가는 하부 생식기 감염을 시사하며, 이로 인한 상행성 감염이 PID를 유발합니다. CMT는 난관이나 골반 복막의 염증으로 인해 자궁을 움직일 때 통증이 유발되는 것으로, PID를 의심하게 하는 매우 강력한 징후입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 3일간의 고열, 하복부 통증, 다량의 질 분비물로 내원. 신체검진 상 양측 하복부 압통 및 반발 압통(+). 내진에서 현저한 자궁경부 이동 압통(CMT) 확인.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 임신 검사(자궁외 임신 배제), 경부 도말 검사(GC/Chlamydia NAAT), 일반 혈액 검사(백혈구 증가, ESR/CRP 상승). 2) **확진 검사:** PID는 주로 임상적 기준으로 진단합니다. 복부/골반 초음파는 농양 형성, 난관 비후/삼출액 등 합병증 평가에 도움을 줍니다.

**치료 계획:** 경험적 항생제 요법이 필수입니다. 외래 치료 기준: Ceftriaxone 500mg IM single dose + Doxycycline 100mg PO BID for 14 days ± Metronidazole 500mg PO BID for 14 days (세균성 질염 의심 시). 입원 치료 적응증: 임신, 중증 질환, 난관-난소 농양 의심, 구강 항생제 불응성 등입니다.

**주의사항:** 치료 시작 전 반드시 **임신 검사**로 자궁외 임신을 배제해야 합니다. 치료 후 48-72시간 내 증상 호전이 없으면 입원 치료 및 농양 배농 고려가 필요합니다. 성접촉자 치료도 필수입니다.

## 핵심 개념

- **Pelvic Inflammatory Disease** — 상부 여성 생식기(자궁내막, 난관, 난소, 골반 복막)의 감염성 염증. 주로 성매개 감염원(클라미디아, 임균)에 의한 상행성 감염이 원인이다.
- **Cervical Motion Tenderness** — 내진 시 자궁경부를 움직였을 때 발생하는 통증. 골반 복막 자극을 의미하며, 급성 골반염(PID)의 특징적인 소견으로 '샹들리에 징후(Chandelier sign)'라고도 불린다.
- **Neisseria gonorrhoeae** — 그람 음성 쌍구균. 임균으로 불리며, 요도염, 자궁경부염, 인후염 등을 일으키고, 상행성 감염을 통해 급성 골반염(PID)의 주요 원인균이 된다.
- **Chlamydia trachomatis** — 세포 내 기생성 세균. 성매개 감염의 가장 흔한 원인균 중 하나로, 무증상 경부염을 일으키다가 상행성 감염으로 PID를 유발할 수 있다.
- **Fitz-Hugh-Curtis Syndrome** — 급성 골반염(PID)의 합병증으로, 간 피막과 복막의 염증(주위염)을 동반한다. 우상복부 통증을 유발하며, PID 환자에서 간 효소 수치 상승과 함께 나타날 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [35세 남성이 12시간 전 시작된 상복부 통증이 점차 우하복부(RLQ)로 이동하여 내원했다. V/S: BT 38.0°C, HR 100회/분. 신체검진상 McBur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216588)
- [65세 남성이 3일 전부터 시작된 지속적인 우상복부(RUQ) 통증으로 내원했다. V/S: BT 38.5°C, HR 110회/분. 신체검진상 Murphy 징후 양성…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216589)
- [58세 남성이 4시간 전 갑자기 시작된 칼로 찌르는 듯한 상복부 통증으로 응급실로 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 125회/분. 신체검진상 복…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216590)
- [70세 남성이 2일 전부터 심한 복통과 함께 혈성 설사가 발생했다. 과거력상 심방 세동 및 말초 혈관 질환이 있다. V/S: BP 100/70 mmHg, HR 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216591)
- [45세 남성이 1일 전 과음 후 발생한 상복부와 배부(Back)로 방사되는 통증으로 내원했다. V/S: 안정적. 진단 검사 결과: 혈청 아밀라아제 1200 U/L…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216592)
- [62세 여성 환자가 2일 전부터 복통과 함께 구토 및 복부 팽만을 호소한다. 과거 10년 전 자궁 절제술 병력이 있다. V/S: BT 37.0°C. 복부 X선 검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216593)
- [75세 남성이 좌하복부(LLQ) 통증과 함께 5일째 발열(38.3°C)을 호소한다. V/S: 안정적. 진단 검사 결과: WBC 16,000/μL. 복부 CT 검사…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216594)
- [80세 남성이 2시간 전 갑자기 발생한 심한 요통 및 복부 통증으로 내원했다. V/S: BP 70/40 mmHg, HR 135회/분. 신체검진상 복부 전체의 통증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216595)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._