# 24세 여성이 6주간 무월경(amenorrhea) 병력이 있었다. 1시간 전부터 갑작스러운 좌하복부 통증과 질 출혈, 어지러움을 호소했다. 내원 시 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분이었다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226674  
> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

24세 여성이 6주간 무월경(amenorrhea) 병력이 있었다. 1시간 전부터 갑작스러운 좌하복부 통증과 질 출혈, 어지러움을 호소했다. 내원 시 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분이었다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

## 보기

1. 복부 CT
2. 복부 초음파
3. 소변 hCG (임신 반응 검사) **✔ 정답**
4. CBC (빈혈 검사)
5. 진단적 복강경

**정답: 3**

## 해설

가임기 여성이 무월경 후 급성복증과 저혈압 쇼크 소견을 보일 때, 가장 먼저 감별해야 할 치명적 질환은 '자궁외 임신 파열(Ruptured ectopic pregnancy)'입니다. 따라서 소변 hCG 검사를 즉시 시행해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 가임기 여성으로 무월경(Amenorrhea) 후 급성 좌하복부 통증, 질 출혈, 그리고 저혈압(혈압 90/60 mmHg)과 빈맥(맥박 110회/분)을 보입니다. 이는 응급 상황!으로, 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy) 파열에 의한 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)를 가장 먼저 의심해야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 응급실에서 가임기 여성의 급성 복증을 평가할 때, 가장 먼저 배제해야 할 생명을 위협하는(Life-threatening) 질환이 자궁외 임신입니다. 소변 hCG 검사는 빠르고(5-10분), 비침습적이며, 임신 여부를 확인하는 가장 첫 번째 관문입니다. hCG 양성이 확인되어야 이후의 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound)를 통해 자궁 내 임신 여부를 확인하고, 자궁외 임신을 진단할 수 있습니다. hCG 검사 없이는 다른 모든 검사(초음파, CT)의 해석이 불가능합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ②번 복부 초음파는 자궁외 임신의 위치와 파열 여부를 확인하는 **확진 검사**이지만, hCG 양성 확인 후 시행하는 것이 논리적 순서입니다. ①번 복부 CT는 방사선 노출과 시간 소모가 크며, 초음파보다 우선하지 않습니다. ④번 CBC는 출혈 정도를 평가하는 데 도움이 되지만, 원인 진단을 위한 검사는 아닙니다. ⑤번 진단적 복강경은 최종 치료적 수단으로, 비침습적 검사로 진단이 불확실할 때 고려합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 24세 가임기 여성, 6주 무월경 후 급성 좌하복부 통증 및 질 출혈, 어지러움 동반. 활력 징후: 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **가장 먼저 (Immediate):** 소변 hCG 정성 검사 (Point-of-care test).
2.  **확진 검사 (Confirmatory):** hCG 양성 시, 질식 초음파 시행. 자궁 내 임신낭(Gestational sac)이 보이지 않고, 난관에 복잡한 종괴나 복강 내 자유액(Free fluid)이 관찰되면 자궁외 임신 확진.
3.  **동시 평가 (Concurrent):** 큰 정맥로 확보, CBC (혈색소/헤마토크리트), 혈액형 및 교차 시험(Blood type and crossmatch).

**치료 계획 (Management Plan):**
-   **응급 조치:** 대량 수액 공급(Aggressive IV hydration), Rh 면역글로불린(Rh immunoglobulin) 준비 (Rh 음성인 경우).
-   **혈역학적 불안정 시 (Unstable):** 즉시 응급 수술(급성 복강경 또는 개복술) 및 수혈.
-   **혈역학적 안정 시 (Stable) & 적응증 충족:** 메토트렉세이트(Methotrexate) 약물 치료 고려.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
-   hCG 검사 결과를 기다리느라 수액 공급이나 수술 결정을 지연시켜서는 안 됩니다. **평가와 치료는 동시에 진행**됩니다.
-   질식 초음파에서 "황체 낭종 파열"도 비슷한 증상을 보일 수 있으나, hCG는 음성일 것입니다.

## 같은 주제 문제

- [35세 남성이 12시간 전 시작된 상복부 통증이 점차 우하복부(RLQ)로 이동하여 내원했다. V/S: BT 38.0°C, HR 100회/분. 신체검진상 McBur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216588)
- [65세 남성이 3일 전부터 시작된 지속적인 우상복부(RUQ) 통증으로 내원했다. V/S: BT 38.5°C, HR 110회/분. 신체검진상 Murphy 징후 양성…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216589)
- [58세 남성이 4시간 전 갑자기 시작된 칼로 찌르는 듯한 상복부 통증으로 응급실로 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 125회/분. 신체검진상 복…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216590)
- [70세 남성이 2일 전부터 심한 복통과 함께 혈성 설사가 발생했다. 과거력상 심방 세동 및 말초 혈관 질환이 있다. V/S: BP 100/70 mmHg, HR 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216591)
- [45세 남성이 1일 전 과음 후 발생한 상복부와 배부(Back)로 방사되는 통증으로 내원했다. V/S: 안정적. 진단 검사 결과: 혈청 아밀라아제 1200 U/L…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216592)
- [62세 여성 환자가 2일 전부터 복통과 함께 구토 및 복부 팽만을 호소한다. 과거 10년 전 자궁 절제술 병력이 있다. V/S: BT 37.0°C. 복부 X선 검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216593)
- [75세 남성이 좌하복부(LLQ) 통증과 함께 5일째 발열(38.3°C)을 호소한다. V/S: 안정적. 진단 검사 결과: WBC 16,000/μL. 복부 CT 검사…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216594)
- [80세 남성이 2시간 전 갑자기 발생한 심한 요통 및 복부 통증으로 내원했다. V/S: BP 70/40 mmHg, HR 135회/분. 신체검진상 복부 전체의 통증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216595)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._