# 30세 남성이 복부 팽만과 복통으로 내원했다. 복부 X-ray에서 좌상복부(LUQ)에 '콩팥' 모양(kidney-shaped)으로 팽창된 장 고리가 관찰되었다. 이 환자(맹장 염전, Cecal volvulus)에게 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

30세 남성이 복부 팽만과 복통으로 내원했다. 복부 X-ray에서 좌상복부(LUQ)에 '콩팥' 모양(kidney-shaped)으로 팽창된 장 고리가 관찰되었다. 이 환자(맹장 염전, Cecal volvulus)에게 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 대장 내시경 감압술
2. 금식 및 비위관 감압
3. 즉각적인 수술적 치료 (우측 결장 절제술 등) **✔ 정답**
4. 바륨 관장
5. 경과 관찰

**정답: 3**

## 해설

S상 결장 염전과 달리, 맹장 염전(Cecal volvulus)은 내시경적 감압술이 거의 불가능하고 실패율이 높으며, 장 괴사 위험이 높습니다. 따라서 맹장 염전은 진단 즉시 수술적 치료(우측 결장 절제술 또는 맹장 고정술)가 원칙입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 복부 팽만, 통증과 함께 복부 X-ray에서 좌상복부(LUQ)에 '콩팥 모양(kidney-shaped)' 팽창 장관을 보입니다. 이는 맹장 염전(Cecal volvulus)의 특징적인 방사선 소견입니다. 맹장이 비정상적으로 이동성(hyper-mobile)을 가져 회맹판(ileocecal valve)을 중심으로 비틀리면서 폐쇄성 장폐색을 일으킵니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 맹장 염전은 장 괴사(Bowel necrosis) 위험이 매우 높은 외과적 응급 상황입니다. 비틀린 부위의 혈류가 차단되어 빠르게 허혈성 장 손상이 진행됩니다. 또한, 맹장의 해부학적 위치상 내시경 도달이 어렵고, 감압에 성공하더라도 재발률이 높습니다. 따라서 가이드라인상 즉각적인 수술적 치료(Immediate surgical intervention)가 표준 치료입니다. 수술은 비틀린 장을 풀어주고(Reduction), 장의 생존력을 평가한 후, 괴사가 의심되면 우측 결장 절제술(Right hemicolectomy)을 시행합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 남성, 복부 팽만 및 통증으로 내원. 복부 X-ray에서 좌상복부(LUQ)에 '콩팥 모양'의 팽창된 장관 소견.

**진단적 접근:** 1) 복부 X-ray (초기 선별 검사) -> 2) 복부 CT (염전 부위, 혈류 상태, 괴사 징후 확인 및 감별 진단) -> 3) 수술 전 혈액 검사(백혈구, 젖산염(Lactate) 등). 바륨 관장은 장 천공 위험이 있어 일반적으로 권장되지 않습니다.

**치료 계획:** 수액 공급, 비위관 삽입으로 위 감압 후, **즉각적인 수술 개복술 또는 복강경 수술**을 진행합니다. 수술 중 장 생존력 판정 후, 우측 결장 절제술 또는 맹장 고정술(Cecopexy)을 결정합니다.

**주의사항:** 내시경 감압을 시도해서는 안 됩니다. 시간을 지체하면 장 천공, 패혈증, 사망에 이를 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **맹장 염전** — 맹장(Cecum)이 비정상적으로 회전하여 발생하는 폐쇄성 장폐색. 좌상복부에 '콩팥 모양'의 팽창된 장관이 X-ray 소견으로 특징적이며, 즉각적인 수술적 치료가 필요.
- **S상 결장 염전** — 대장 염전의 가장 흔한 형태. 내시경적 감압술이 일차 치료로 고려될 수 있음. 복부 X-ray에서 '커피콩 째는 모양(coffee bean sign)'이 특징.
- **우측 결장 절제술** — 맹장 염전에서 장 괴사가 동반된 경우의 표준 수술법. 회맹부(Ileocecum)부터 횡행결장까지 절제 후 장 문합을 시행.
- **Kidney-shaped gas** — 맹장 염전의 특징적인 단순 복부 X-ray 소견. 팽창된 맹장이 좌상복부에 위치하며 콩팥 모양을 보임.
- **폐쇄성 장폐색** — 장관의 기계적 폐쇄로 인한 장폐색. 맹장 염전은 대장 폐쇄성 장폐색의 원인 중 하나. 복통, 구토, 팽만, 배변/배기 정지가 증상.

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