# 80세 여성이 요양병원에서 지내던 중 2일 전부터 복부 팽만이 심해지고 구토, 변비 소견을 보였다. 복부 X-ray 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

80세 여성이 요양병원에서 지내던 중 2일 전부터 복부 팽만이 심해지고 구토, 변비 소견을 보였다. 복부 X-ray 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

복부 X-ray: 좌하복부에서 기시하여 우상복부로 향하는 거대한 'U'자 모양(inverted U) 또는 '커피콩' 모양(coffee-bean sign)의 장 팽창 소견.

## 보기

1. 소장 폐색 (SBO)
2. S상 결장 염전 (Sigmoid volvulus) **✔ 정답**
3. 맹장 염전 (Cecal volvulus)
4. 독성 거대결장 (Toxic megacolon)
5. 급성 췌장염

**정답: 2**

## 해설

고령, 변비 병력 환자에서 발생한 대장 폐색 증상과 함께, X-ray에서 거대한 U자 모양 또는 '커피콩' 모양의 장 팽창(S상 결장이 꼬여서 팽창) 소견은 S상 결장 염전(Sigmoid volvulus)에 특징적입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고령, 요양병원 생활(변비 위험 증가), 그리고 복부 팽만, 구토, 변비라는 대장 폐색 증상을 보입니다. 핵심은 복부 X-ray에서 Pathognomonic!인 S상 결장 염전(Sigmoid volvulus)의 소견인 '커피콩 모양(coffee-bean sign)' 또는 '거대한 U자 모양(inverted U)'의 장 팽창이 좌하복부에서 시작하여 우상복부로 뻗어 있다는 점입니다. 이는 S상 결장이 그 긴 장간막을 축으로 꼬이면서(염전) 발생하는 폐색의 전형적인 모습입니다. 따라서 가장 의심되는 진단은 S상 결장 염전입니다.

**정답 근거 및 기전:** S상 결장은 길고 이동성이 큰 장간막을 가지고 있어, 특히 만성 변비로 인해 확장된 상태에서 장간막이 꼬이기 쉽습니다. 이로 인해 장 폐색과 함께 장간막 혈관도 꼬여 장의 허혈(Ischemia)이 발생할 수 있는 응급 상황입니다. 복부 X-ray는 빠르고 간편한 1차 검사로, 이 특징적인 소견만으로도 진단이 가능한 경우가 많습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 80세 여성, 요양병원 거주(변비 위험군). 주소: 2일간의 복부 팽만, 구토, 변비. 신체검진: 복부 팽만, 고창음(tinkling sound) 가능성. 복부 X-ray: 좌하복부에서 기원한 거대한 U자형 장 팽창(coffee-bean sign).

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 복부 X-ray (이미 시행, 진단적 소견 도출).
2. **확진 및 치료 계획 수립을 위한 검사:** 대장조영술(Contrast enema). S상 결장 염전의 경우, 대장조영술에서 '새 부리 모양(bird's beak sign)'이 보이며, 때로는 조영제 주입 자체가 염전을 풀어주는 치료적 효과가 있습니다. CT 촬영도 유용합니다.

**치료 계획:**
1. **응급 처치:** 금식, 정맥 수액 공급, 비위관 삽입으로 감압.
2. **비수술적 치료:** 시그모이도스코프(Sigmoidoscopy)를 이용한 감압. 이는 1차 치료법으로, 내시경으로 장을 풀어주고 비위관을 고정시켜 재발을 방지할 수 있습니다.
3. **수술적 치료:** 감압 실패 시, 장 허혈 의심 시, 또는 재발 방지를 위해 S상 결장 절제술(Sigmoid colectomy)을 시행합니다.

**주의사항:** 복막 징후(rebound tenderness, guarding)나 패혈증 증상이 나타나면 장 천공이나 허혈성 장괴사가 발생했을 가능성이 높으므로, 즉각적인 수술이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **S상 결장 염전 (Sigmoid volvulus)** — 긴 장간막을 가진 S상 결장이 그 축을 중심으로 꼬이는 질환. 고령, 만성 변비, 요양병원 환자에서 호발하며, 대장 폐색과 장 허혈을 유발할 수 있는 외과적 응급 상황이다.
- **커피콩 모양 (Coffee-bean sign)** — 복부 X-ray에서 S상 결장 염전을 시사하는 특징적 소견. 꼬인 S상 결장이 공기로 팽창하여 커피콩 또는 거대한 U자(inverted U) 모양으로 보인다. 좌하복부에서 시작하여 우상복부로 향한다.
- **대장조영술 (Contrast enema)** — S상 결장 염전의 확진 및 치료적 목적으로 사용되는 검사. 조영제 주입 시 염전 부위에서 조영제의 진행이 차단되어 '새 부리 모양(bird's beak sign)'이 나타난다. 때때로 조영제의 압력으로 염전이 풀리기도 한다.
- **시그모이도스코프 감압 (Sigmoidoscopic decompression)** — S상 결장 염전의 1차 비수술적 치료법. 경직성 또는 연성 내시경을 통해 염전 부위까지 도달하여 장을 풀어주고 가스를 빼낸다. 성공률이 높지만 재발률도 높아 수술적 치료가 종종 필요하다.
- **장 허혈 (Bowel ischemia)** — 염전으로 인해 장간막 혈관이 꼬여 혈류 공급이 차단되어 발생하는 상태. 치료가 지연되면 장괴사, 천공, 패혈증으로 진행하여 사망률이 급격히 증가한다. 복막 징후는 위험 신호이다.

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