# 급성 장간막 허혈증(AMI)으로 진단되었고, 복막 자극 징후(peritonitis)가 동반되었다. 가장 적절한 치료는?

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> subject: 급성복증

## 문제

급성 장간막 허혈증(AMI)으로 진단되었고, 복막 자극 징후(peritonitis)가 동반되었다. 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 항응고 요법 (Heparinization) 및 경과 관찰
2. 혈관 내 혈전 제거술 (Angiography with thrombectomy)
3. 혈전 용해제 (tPA) 투여
4. 응급 개복 수술 (Exploratory laparotomy) 및 장 절제술 **✔ 정답**
5. 대장 내시경 감압술

**정답: 4**

## 해설

AMI 진단 시 복막 자극 징후(압통, 반발 압통)가 동반되면 이미 장 괴사(bowel infarction)가 진행되었음을 의미합니다. 이 경우 혈관 재개통술만으로는 부족하며, 즉시 응급 개복 수술을 통해 괴사된 장을 절제해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 장간막 허혈증(Acute Mesenteric Ischemia, AMI) 진단 하에 **복막 자극 징후**가 나타났습니다. 이는 질환의 진행 단계를 가르는 결정적 분기점입니다.

**핵심!** 복막 자극 징후(반발압통, 복부 강직)는 장벽의 괴사(Necrosis) 및 천공(Perforation)을 시사하는 소견으로, 단순한 허혈 단계를 넘어선 것입니다. 이 단계에서는 혈관 재개통만으로는 이미 손상된 장을 구할 수 없으며, 괴사 조직과 독소가 복강 내에 남아 있으면 패혈증과 다장기 부전으로 진행할 위험이 큽니다. 따라서 가장 시급한 치료는 응급 개복 수술(Exploratory laparotomy)을 통해 괴사된 장관을 확인하고 절제하는 것입니다.

**감별 포인트!** 복막 징후가 없는 초기 AMI라면, 혈관 조영술(Angiography)을 통한 진단 및 혈전 제거술/혈관확장술이 1차 치료가 됩니다. 하지만 문제 조건은 명확히 "복막 자극 징후 동반"을 강조하고 있으므로, 치료 알고리즘이 완전히 달라집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70대 남성, 심방세동(Atrial Fibrillation) 과거력. 갑작스러운 심한 복통과 후에 혈변을 주소로 내원. 초기에는 통증에 비해 신체 검진 소견이 미미했으나(통증-검진 불일치), 12시간 후 복부 전반에 반발압통과 강직이 나타남.

**치료 계획:**
1. **응급 수술 준비:** 광범위 항생제 정주, 대량 수액 공급, 중심정맥관 확보.
2. **수술: 개복 후 장간막 동맥 혈류 확인 및 괴사된 장관 절제. 가능하면 1차 문합(Primary anastomosis) 시도, 상태가 좋지 않으면 장루 조성(Stoma formation).
3. 수술 후 관리:** 중환자실에서 집중 치료, 기저 심방세동에 대한 항응고 치료 재평가.

**주의사항:** 복막 징후가 있는 AMI 환자에서 수술을 지연시키는 것은 **절대 금기**입니다. 혈관 내 시술만 시행하면 괴사 장관이 복강 내에 남아 치명적인 결과를 초래합니다.

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