# 55세 비만 여성이 급성 췌장염으로 진단되었다. 환자는 음주력이 없었다. 혈액 검사상 ALT 180 U/L (증가), ALP 350 U/L (증가) 소견이 보였다. 이 환자의 췌장염 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

55세 비만 여성이 급성 췌장염으로 진단되었다. 환자는 음주력이 없었다. 혈액 검사상 ALT 180 U/L (증가), ALP 350 U/L (증가) 소견이 보였다. 이 환자의 췌장염 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

## 보기

1. 알코올 (Alcohol)
2. 담석 (Gallstone) **✔ 정답**
3. 고중성지방혈증 (Hypertriglyceridemia)
4. 약물 (Drug-induced)
5. 외상 (Trauma)

**정답: 2**

## 해설

급성 췌장염 환자에서 뚜렷한 음주력이 없고, ALT가 3배 이상(또는 150 이상) 증가한 소견은 췌장염의 원인이 담석(gallstone)이 총담관을 막거나 지나가면서 발생했음을 강력히 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 췌장염(Acute pancreatitis)으로 진단된 55세 비만 여성입니다. 핵심 단서는 **음주력이 없다는 점**과 **간 효소 수치**입니다. 혈액 검사에서 ALT 180 U/L (증가)와 ALP 350 U/L (증가)가 관찰됩니다.

**진단 및 정답 근거:** 급성 췌장염의 가장 흔한 두 원인은 알코올(Alcohol)과 담석(Gallstone)입니다. 이 환자는 음주력이 없으므로 알코올성 췌장염 가능성은 낮습니다. 반면, 담석성 췌장염은 담석이 Vater 팽대부를 막아 췌액 배출을 방해함으로써 발생합니다. 이 과정에서 담관 폐쇄가 동반되면 간내 담즙 정체가 생기고, 이는 감별 포인트! **ALT와 ALP의 동시 상승**으로 나타납니다. 특히, 연구에 따르면 ALT가 150 U/L 이상으로 3배 이상 상승한 경우, 담석성 췌장염의 예측 인자로 높은 정확도를 보입니다. 환자의 나이(55세), 성별(여성), 비만은 모두 담석 형성의 위험 인자입니다. 따라서 가장 가능성 높은 원인은 담석(Gallstone)입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세, 여성, 비만. 급성 췌장염 진단. 음주력 없음. 혈액 검사: ALT 180, ALP 350 상승.

**진단적 접근:** 1) **초음파(Abdominal Ultrasound)**가 담석 확인을 위한 **1차 검사**입니다. 비침습적이고 담낭 담석 검출에 민감합니다. 2) 담석이 확인되면, 담관 결석 유무를 평가하기 위해 MRCP(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography)나 EUS(Endoscopic Ultrasound)를 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:** 급성 췌장염의 초기 처치는 대량 수액 요법, 통증 조절, 경구 금식입니다. 담석성 췌장염의 경우, 급성기가 호전된 후 담낭절제술(Cholecystectomy)을 시행하여 재발을 방지합니다. 담관염이 동반되면 역행성 췌담도 조영술(ERCP)을 고려합니다.

**주의사항:** 급성 췌장염 초기에는 췌장 괴사나 감염 합병증을 평가하기 위해 조영증강 CT를 너무 일찍 시행하지 않습니다(보통 발병 3-5일 후에 고려).

## 핵심 개념

- **급성 췌장염 (Acute Pancreatitis)** — 췌장의 급성 염증으로, 상복부 통증, 혈청 아밀라아제/리파아제 상승이 특징. 주요 원인은 담석과 알코올.
- **담석성 췌장염 (Gallstone Pancreatitis)** — 담석이 총담관을 통해 이동하거나 폐쇄하여 발생하는 췌장염. ALT 150 U/L 이상 상승이 진단적 단서.
- **ALT (Alanine Aminotransferase)** — 간세포 내 효소. 급격한 상승은 간세포 손상을 의미하며, 담석성 췌장염에서 담관 폐쇄 시 특징적으로 상승.
- **ALP (Alkaline Phosphatase)** — 담관 상피세포에 풍부한 효소. 담즙 정체(Cholestasis) 시 상승하며, 담석성 췌장염에서 ALT와 함께 상승할 수 있음.
- **담낭절제술** — 담낭을 제거하는 수술. 담석성 췌장염 환자에서 급성기 호전 후 재발 방지를 위해 시행하는 표준 치료.

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