# 40세 남성이 만성적인 음주력(Alcoholic)이 있다. 1일 전부터 극심한 명치 통증이 발생하여 등을 웅크리고 있으며, 통증이 등(back)으로 방사된다고 호소한다. 혈액 검사상 아밀라아제 1500 U/L, 리파아제 2000 U/L였다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

40세 남성이 만성적인 음주력(Alcoholic)이 있다. 1일 전부터 극심한 명치 통증이 발생하여 등을 웅크리고 있으며, 통증이 등(back)으로 방사된다고 호소한다. 혈액 검사상 아밀라아제 1500 U/L, 리파아제 2000 U/L였다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 급성 심근경색
2. 급성 충수염
3. 소화성 궤양 천공
4. 급성 췌장염 (Acute pancreatitis) **✔ 정답**
5. 급성 담낭염

**정답: 4**

## 해설

심한 명치 통증, 등으로의 방사통, 특징적인 자세(무릎을 가슴에 붙임), 그리고 아밀라아제/리파아제의 현저한 상승(정상 3배 이상)은 급성 췌장염의 전형적인 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 음주력이 있는 중년 남성으로, 심한 상복부 통증과 등으로 방사되는 통증을 호소하며, 혈청 아밀라아제 1500 U/L 및 리파아제 2000 U/L의 현저한 상승을 보입니다. 이는 급성 췌장염(Acute pancreatitis)의 전형적인 임상 양상입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 급성 췌장염의 진단은 전형적인 통증(상복부, 등으로 방사)에 더해, 혈청 리파아제(Lipase)가 정상 상한의 3배 이상으로 상승할 때 내립니다. 리파아제는 아밀라아제보다 췌장 특이도가 높고, 상승 기간도 더 깁니다. 이 환자의 경우 두 효소 모두 현저히 상승했으며, 만성 음주력은 췌장염의 주요 원인(알코올성)으로 작용합니다. 등을 웅크리는 자세는 통증을 완화시키기 위한 전형적인 자세입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ① 급성 심근경색은 흉통이 주 증상이며, 심전도 변화와 심장 효소(CK-MB, Troponin) 상승이 특징입니다. 아밀라아제 상승은 비전형적입니다.

감별 포인트! ② 급성 충수염은 초기 명치 통증이 있을 수 있으나, 시간이 지나면 우하복부로 통증이 국한되며(McBurney point 압통), 아밀라아제 상승은 드뭅니다.

감별 포인트! ③ 소화성 궤양 천공은 갑작스럽고 찌르는 듯한 심한 복통과 함께 복벽이 딱딱해지는 복강내 공기(Free air) 소견이 특징입니다. 효소 수치는 정상입니다.

감별 포인트! ⑤ 급성 담낭염은 우상복부 통증과 Murphy 징후가 양성이며, 초음파에서 담낭벽 두께 증가나 담석이 보입니다. 아밀라아제는 담관을 막는 담석이 원인일 때만 약간 상승할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 남성, 만성 음주력. 주소(CC): 1일 전 시작된 극심한 명치 통증, 등으로 방사됨. 자세: 등을 웅크림. 혈액검사: 아밀라아제 1500 U/L, 리파아제 2000 U/L.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 혈청 리파아제 측정 (진단 기준).

2. **확진 및 원인 규명 검사:** 복부 CT (조영증강) - 췌장 염증의 정도와 괴사 여부 평가, 합병증(가성낭종, 농양) 확인.

3. **중증도 평가:** Ranson 기준, APACHE-II 점수, 또는 BISAP 점수를 활용하여 중증 췌장염 여부를 판단하고 집중치료 필요성을 결정합니다.

**치료 계획:**
1. **초기 처치:** 대량 수액 요법(Aggressive hydration)이 가장 중요합니다. 췌장 관류를 유지하고 전신 합병증을 예방합니다.

2. **통증 조절:** 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)나 오피오이드(Opioid) 사용.

3. **영양 공급:** 중증인 경우, 장내 영양(Enteral nutrition, 비위관을 통한)을 조기에 시작합니다. 장외 영양(TPN)은 장 기능이 회복되지 않을 때만 고려합니다.

**주의사항:** 초기에 췌장 휴식을 위해 경구 금식(NPO)을 시행하지만, 장기간 금식은 장 점막 위축을 유발하므로 적절한 시점에 장내 영양을 시작해야 합니다. 항생제는 감염이 확인된 경우에만 사용합니다.

## 핵심 개념

- **급성 췌장염 (Acute Pancreatitis)** — 췌장의 급성 염증으로, 심한 상복부 통증(등으로 방사)과 혈청 리파아제/아밀라아제 상승(정상 3배 이상)으로 진단. 주요 원인은 담석과 알코올.
- **리파아제** — 췌장에서 분비되는 지방 분해 효소. 급성 췌장염 진단에서 아밀라아제보다 특이도와 민감도가 높으며, 상승 기간이 더 깁니다.
- **Ranson 기준 (Ranson's Criteria)** — 급성 췌장염의 중증도와 예후를 평가하는 도구. 입원 시와 48시간 후의 11가지 항목을 평가하여 점수를 매깁니다. 점수가 높을수록 사망률 증가.
- **가성낭종** — 급성 췌장염의 합병증으로, 췌장액이 염증 조직으로 둘러싸여 형성된 낭종. 진성 상피가 없어 '가성'이라 부릅니다. 크기가 크거나 증상이 있으면 배농이나 내루술 필요.
- **역행성 췌담도 조영술** — 내시경을 통해 담관과 췌관을 조영하는 검사법. 담석성 췌장염에서 담관염이 동반된 경우 담석 제거를 위해 시행합니다. 단순 진단 목적으로는 시행하지 않음.

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