# 40세 남성이 3시간 전부터 갑자기 칼로 찌르는 듯한(sudden onset, knife-like) 명치 통증을 호소했다. 복부 전체가 나무판자처럼 딱딱하게 경직(board-like rigidity)되어 있었고, 반발 압통이 심했다. 이 환자에서 가장 먼저 의심해야 할 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226665  
> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

40세 남성이 3시간 전부터 갑자기 칼로 찌르는 듯한(sudden onset, knife-like) 명치 통증을 호소했다. 복부 전체가 나무판자처럼 딱딱하게 경직(board-like rigidity)되어 있었고, 반발 압통이 심했다. 이 환자에서 가장 먼저 의심해야 할 진단은?

## 보기

1. 급성 심근경색
2. 급성 췌장염
3. 소화성 궤양 천공 (PUD perforation) **✔ 정답**
4. 급성 담낭염
5. 장간막 허혈증

**정답: 3**

## 해설

갑작스러운(sudden onset) 극심한 통증과 복부 전체의 강직(board-like rigidity)은 위 또는 십이지장 궤양 천공으로 인해 위산과 공기가 복강 내로 누출되어 발생한 범복막염의 가장 특징적인 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **"갑자기 시작된 칼로 찌르는 듯한 명치 통증"**과 **"복부 전체의 나무판자 같은 경직(board-like rigidity)"**을 보입니다. 이는 전형적인 급성 복증(Acute Abdomen)의 양상입니다.

**진단:** 가장 먼저 의심해야 할 진단은 소화성 궤양 천공(PUD perforation)입니다. 핵심! Pathognomonic! "나무판자 같은 복부 경직"은 위 또는 십이지장 궤양이 천공되어 위산, 담즙, 소화 효소 등이 복강 내로 쏟아져 나와 발생하는 화학적 복막염(Chemical peritonitis)의 가장 특징적인 소견입니다. 통증이 갑자기 시작되었다는 점도 천공의 전형적인 양상입니다.

**정답 근거:** 소화성 궤양 천공은 즉각적인 수술적 치료가 필요한 응급 상황입니다. 복부 X-선에서 Pathognomonic! "횡격막 아래의 공기 음영(Free air under diaphragm)"이 확인되면 확진할 수 있습니다. 이 환자의 증상은 복막 자극 징후(반발 압통 포함)가 전 복부에 걸쳐 나타나므로, 국소적인 염증보다는 복강 전체를 자극하는 천공성 질환이 가장 가능성이 높습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 남성, 3시간 전 갑작스러운 극심한 명치 통증으로 내원. 복부 전체가 딱딱하고 반발 압통 심함.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 흉부 및 복부 단순 X-선(Upright chest & abdominal plain film). 횡격막 아래 자유 공기(free air) 확인이 최우선 목표입니다.
2. **확진 검사:** X-선에서 불확실하면 복부 CT가 더 민감하게 자유 공기와 천공 부위를 찾아낼 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **응급 처치:** NPO(금식), 정맥 수액 공급, 광범위 항생제 정맥 주사, 위관 감압(Nasogastric tube insertion).
2. **확정적 치료:** **응급 수술**이 표준 치료입니다. 천공 부위를 봉합하고 복강 세척을 시행합니다.

**주의사항:** 진단이 지연되거나 수술이 늦어지면 화학적 복막염이 세균성 복막염으로 진행되어 패혈증, 패혈성 쇼크로 이어질 수 있어 생명이 위험합니다. 빠른 진단과 수술이 핵심입니다.

## 핵심 개념

- **소화성 궤양 천공 (PUD Perforation)** — 위 또는 십이지장 궤양이 장벽 전체를 뚫어 복강 내로 내용물이 누출되는 응급 상황. 전형적인 소견은 갑작스러운 극심한 복통과 나무판자 같은 복부 경직(board-like rigidity).
- **Board-like Rigidity** — 복벽 근육의 강직으로 인해 복부가 딱딱한 나무판자처럼 만져지는 소견. 복강 내 자극물(위산, 담즙, 장 내용물 등)에 의한 급성 화학성 복막염의 특징적 징후.
- **Free Air** — 횡격막 아래 또는 복강 내에 존재하는 공기. 서있는 자세의 흉부 X-선에서 가장 잘 보이며, 공기 음영이 횡격막 아래에 보이는 것이 특징. 위장관 천공의 확진 소견.
- **반발 압통 (Rebound Tenderness)** — 복부를 압박했다가 갑자기 손을 뗄 때 발생하는 통증. 복막염이 있을 때 나타나는 중요한 징후로, 복막 자극을 의미합니다.
- **급성 복증 (Acute Abdomen)** — 갑자기 발생한 심한 복통을 특징으로 하며, 종종 수술적 치료가 필요한 복부 질환군을 총칭합니다. 주요 원인으로 천공, 폐색, 염증, 허혈 등이 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [35세 남성이 12시간 전 시작된 상복부 통증이 점차 우하복부(RLQ)로 이동하여 내원했다. V/S: BT 38.0°C, HR 100회/분. 신체검진상 McBur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216588)
- [65세 남성이 3일 전부터 시작된 지속적인 우상복부(RUQ) 통증으로 내원했다. V/S: BT 38.5°C, HR 110회/분. 신체검진상 Murphy 징후 양성…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216589)
- [58세 남성이 4시간 전 갑자기 시작된 칼로 찌르는 듯한 상복부 통증으로 응급실로 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 125회/분. 신체검진상 복…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216590)
- [70세 남성이 2일 전부터 심한 복통과 함께 혈성 설사가 발생했다. 과거력상 심방 세동 및 말초 혈관 질환이 있다. V/S: BP 100/70 mmHg, HR 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216591)
- [45세 남성이 1일 전 과음 후 발생한 상복부와 배부(Back)로 방사되는 통증으로 내원했다. V/S: 안정적. 진단 검사 결과: 혈청 아밀라아제 1200 U/L…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216592)
- [62세 여성 환자가 2일 전부터 복통과 함께 구토 및 복부 팽만을 호소한다. 과거 10년 전 자궁 절제술 병력이 있다. V/S: BT 37.0°C. 복부 X선 검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216593)
- [75세 남성이 좌하복부(LLQ) 통증과 함께 5일째 발열(38.3°C)을 호소한다. V/S: 안정적. 진단 검사 결과: WBC 16,000/μL. 복부 CT 검사…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216594)
- [80세 남성이 2시간 전 갑자기 발생한 심한 요통 및 복부 통증으로 내원했다. V/S: BP 70/40 mmHg, HR 135회/분. 신체검진상 복부 전체의 통증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216595)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._