# 75세 여성이 3일 전부터 복부 팽만과 복통, 구토를 호소하며 내원했다. 환자는 변을 전혀 보지 못했다(obstipation). 복부 X-ray에서 대장 전체, 특히 상행 결장과 횡행 결장이 심하게 팽창되어 있었다. 성인에서 대장 폐색(LBO)의 가장 흔한 원인은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

75세 여성이 3일 전부터 복부 팽만과 복통, 구토를 호소하며 내원했다. 환자는 변을 전혀 보지 못했다(obstipation). 복부 X-ray에서 대장 전체, 특히 상행 결장과 횡행 결장이 심하게 팽창되어 있었다. 성인에서 대장 폐색(LBO)의 가장 흔한 원인은?

## 보기

1. 수술 후 유착 (Adhesion)
2. 대장암 (Colorectal cancer) **✔ 정답**
3. 급성 게실염
4. 볼보루스 (Volvulus)
5. 변비

**정답: 2**

## 해설

소장 폐색(SBO)의 가장 흔한 원인은 수술 후 유착이지만, 대장 폐색(LBO)의 가장 흔한 원인(약 60%)은 악성 종양, 즉 대장암(주로 S상 결장암)에 의한 폐쇄입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 75세 여성으로 복부 팽만, 구토, 그리고 감별 포인트! **완전 변비(Obstipation)**를 주소로 내원했습니다. 복부 X-ray에서 대장 전체, 특히 상행 결장과 횡행 결장의 심한 팽창 소견은 대장 폐색(Large Bowel Obstruction, LBO)을 시사합니다.

**핵심! 성인에서 대장 폐색(LBO)의 가장 흔한 원인은 대장암(Colorectal cancer)입니다.** 특히 좌측 결장, S상 결장에 발생한 암이 점차 성장하여 내강을 막아 기계적 폐색을 일으키는 경우가 가장 많습니다. 이는 소장 폐색(Small Bowel Obstruction, SBO)의 가장 흔한 원인이 수술 후 유착인 것과 대조되는 중요한 차이점입니다.

환자의 고령(75세)도 악성 종양의 가능성을 높이는 인자입니다. 대장암에 의한 폐색은 종종 서서히 진행하여 초기 증상이 모호할 수 있지만, 완전 폐색이 되면 급성 복증을 유발합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 75세 여성, 복부 팽만/복통/구토 3일, 완전 변비(Obstipation). 복부 X-ray: 대장 전반적 팽창.

**진단적 접근:**
1. **초기 평가:** 활력 징후, 복부 검진(압통, 반발압통, 장음), 직장 수지 검진(DRE)으로 종양 촉진 여부 확인.
2. **확진 검사:** 복부 CT 스캔이 1차 선택입니다. 폐색 부위, 원인(종양성 병변), 그리고 Pathognomonic! **폐쇄 근위부 대장과 폐쇄 원위부 대장의 급격한 경계(Cut-off sign)**를 확인할 수 있습니다.
3. **추가 검사:** 대장내시경(Colonoscopy)은 조직 검사를 위한 확진 도구이지만, 완전 폐색 시 천공 위험이 있어 주의가 필요합니다.

**치료 계획:**
1. **응급 처치:** 금식(NPO), 비위관 삽입(NG tube)으로 위 감압, 정맥 수액 공급.
2. **확정 치료:** 대장암이 원인인 경우, 수술적 절제술(Surgical resection)이 표준 치료입니다. 긴장성 천공이 임박한 경우 응급 수술이 필요합니다.
**주의사항:** 대장 폐색 환자에서 맹장 직경이 10-12 cm를 초과하면 천공 위험이 매우 높으므로 즉각적인 외과적 평가가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **대장 폐색 (Large Bowel Obstruction, LBO)** — 대장의 기계적 폐색으로, 복부 팽만, 복통, 구토, 완전 변비(Obstipation)가 특징. 성인에서 가장 흔한 원인은 대장암.
- **완전 변비** — 대변과 가스 모두 배출되지 않는 상태. 기계적 장폐색을 시사하는 중요한 증상으로, 기능적 변비와 구별되는 핵징 징후.
- **대장암 (Colorectal Cancer)** — 성인 대장 폐색의 가장 흔한 원인. 특히 좌측 결장(S상 결장)에 발생한 암이 점진적으로 내강을 막아 폐색을 유발함.
- **복부 X-ray (Abdominal Plain Film)** — 장폐색의 초기 선별 검사. 대장 폐색 시 폐색 부위 근위부의 대장이 팽창하고, 소장은 상대적으로 정상일 수 있음(소장 폐색과의 감별점).
- **Cut-off Sign** — 복부 CT에서 대장 폐색 부위를 보여주는 소견. 폐색 근위부의 팽창된 대장과 폐쇄 원위부의 허탈된 대장 사이의 급격한 경계를 의미함.

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