# 수술 후 유착성 소장 폐색(SBO)으로 진단된 환자에서, 발열(38.5℃), 지속적인 심한 복통, 백혈구 증가(20,000/mm³), 대사성 산증 소견이 관찰되었다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

수술 후 유착성 소장 폐색(SBO)으로 진단된 환자에서, 발열(38.5℃), 지속적인 심한 복통, 백혈구 증가(20,000/mm³), 대사성 산증 소견이 관찰되었다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 비위관(L-tube) 감압 및 보존적 치료 지속
2. 금식 및 항생제 투여
3. 즉각적인 응급 개복 수술 (Exploratory laparotomy) **✔ 정답**
4. 대장 내시경 감압술
5. 관장(Enema) 시행

**정답: 3**

## 해설

단순 장폐색은 비위관 감압, 금식, 수액 치료 등 보존적 치료를 우선 시도합니다. 그러나 발열, 지속적인 통증, 백혈구 증가, 산증 등은 장이 꼬여서 괴사(strangulation)되었음을 시사하는 소견으로, 즉각적인 응급 수술(유착 해소 및 괴사 장 절제)이 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 유착성 소장 폐색(Adhesive Small Bowel Obstruction) 진단 후, **장 괴사(Strangulation)의 징후**를 보이고 있습니다. 보존적 치료 중에 발열, 지속적 심한 복통, 백혈구 현저 증가(20,000/mm³), 대사성 산증이 나타난 것은 Pathognomonic! 장 허혈(Bowel Ischemia) 및 괴사(Necrosis)를 강력히 시사하는 소견입니다. 장 허혈은 시간이 지남에 따라 급속히 진행되어 패혈증, 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있는 응급 상황입니다.

**핵심! 장폐색 환자에서 수술 적응증은 "괴사의 징후"가 있을 때입니다.** 보존적 치료는 단순 폐색(Simple Obstruction)에만 적용됩니다. 이 환자는 이미 괴사 징후를 보이므로, 보존적 치료를 더 지속하는 것은 허혈된 장을 방치하여 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 즉각적인 응급 개복 수술(Exploratory laparotomy)을 통한 유착 해제 및 괴사 장절제가 생명을 구하는 유일한 방법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 수술 과거력이 있는 50대 남성, 유착성 소장 폐색 진단 하에 비위관 감압 및 수액 치료 중. 24시간 후 상태가 악화되어 발열(38.5℃), 복통이 호전되지 않고 오히려 심해짐, 혈액 검사에서 백혈구 20,000/mm³, 대사성 산증(pH 7.25) 확인.

**진단적 접근:** 이 단계에서 가장 중요한 검사는 **신체 검진(복부 압통, 반발통, 장음 소실 확인)**과 **혈액 가스 분석**입니다. 복부 CT는 장 허혈 소견(장벽 두께 증가, 장간막 혈관의 '콤부(comb) 소실', 장벽의 조영 증강 불량)을 확인하는 데 도움이 되지만, **임상적 징후가 명확한 경우 수술을 지연시켜서는 안 됩니다.**

**치료 계획:** 1. 즉시 수술 준비(광범위 항생제 정맥 주사, 수액 공급). 2. 응급 개복 수술 시행: 복강 내 유착 해제, 장의 활력 평가(색깔, 혈관 박동, 연동 운동). 3. 괴사된 장이 확인되면 해당 구간 절제 및 문합술 또는 일시적인 장루 조성술.

**주의사항:** 괴사 징후가 있는 환자에게 진통제를 과도하게 투여하면 통증이 가려져 임상 평가를 방해할 수 있습니다. 수술 전 혈압, 맥박, 요량을 면밀히 모니터링하여 패혈성 쇼크를 예방 및 치료해야 합니다.

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