# 50세 남성이 5년 전 위암으로 위절제술을 받았다. 3시간 전부터 갑작스러운 복부 통증과 함께 오심, 구토(담즙성)가 반복되고 있다. 복부 전체가 팽만되어 있고 장음은 항진되어 있다(metallic sound). 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

50세 남성이 5년 전 위암으로 위절제술을 받았다. 3시간 전부터 갑작스러운 복부 통증과 함께 오심, 구토(담즙성)가 반복되고 있다. 복부 전체가 팽만되어 있고 장음은 항진되어 있다(metallic sound). 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 수술 후 유착성 장폐색 (Adhesive SBO) **✔ 정답**
2. 급성 췌장염
3. 급성 게실염
4. 위암 재발
5. 변비

**정답: 1**

## 해설

복부 수술 과거력(adhesion), 급성 복통, 오심/구토, 복부 팽만, 항진된 장음은 수술 후 유착(adhesion)에 의한 소장 폐색(SBO)의 전형적인 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **복부 수술 후 발생한 급성 복증**의 전형적인 증례입니다. 핵심은 유착성 장폐색(Adhesive Small Bowel Obstruction)의 진단입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 5년 전 위절제술(복부 수술)의 과거력이 있습니다. 이는 유착 형성의 가장 흔한 위험 인자입니다. 현재 증상은 갑작스러운 복통, 오심, 담즙성 구토, 복부 팽만이며, 신체 검진에서 Pathognomonic!인 **금속성 장음(metallic sound)**이 관찰됩니다. 이는 장 내용물이 좁아진 유착 부위를 강제로 통과하려 할 때 발생하는 특징적인 소리로, 장폐색을 강력히 시사합니다. 따라서 가장 의심되는 진단은 수술 후 유착성 장폐색입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 복부 수술 후 복막 손상이 발생하면 치유 과정에서 섬유성 조직(유착, adhesion)이 형성됩니다. 이 유착 밴드가 장관을 압박하거나 비틀어 장 내용물의 통과를 막으면 장폐색이 발생합니다. 담즙성 구토는 폐색 부위가 트레이츠 인대(Ligament of Treitz) 이하, 즉 소장에 위치함을 의미합니다. 복부 팽만과 금속성 장음은 장 내용물의 정체와 장운동의 항진(초기)을 반영합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 50세 남성, 5년 전 위암으로 위절제술. 3시간 전부터 급성 복통, 담즙성 구토, 복부 팽만. 검진상 금속성 장음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 단순 복부 X선 (KUB, Kidney-Ureter-Bladder). 소장 폐색 시 특징적인 공기-액체 수준(air-fluid levels)과 계단식 소장 확장(stepladder appearance)을 확인합니다.

2. **확진/원인 규명 검사**: 복부 CT 스캔. 폐색 부위와 정도, 유착 밴드의 존재, 협착(strangulation)의 징후(장벽 비후, 장간막 혈관의 회전, 복수)를 평가하는 데 필수적입니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **비수술적 치료**: 협착(strangulation) 증거가 없는 단순 폐색(simple obstruction)의 경우, NPO(금식), 비위관 감압(Nasogastric decompression), 정맥 수액 요법으로 시작합니다. 대부분(약 60-80%)의 유착성 장폐색은 이렇게 호전됩니다.

- **수술 적응증**: 협착 의심(지속적 통증, 발열, 백혈구 증가, 대사성 산증), 보존적 치료 후 48-72시간 내 호전 없음, 완전 폐색(complete obstruction) 증거가 있는 경우.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 환자 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다. **급성 복부(Acute abdomen)**의 징후인 반발압통(rebound tenderness), 강직(rigidity), 빈맥, 저혈압이 나타나면 장 협착 및 괴사 가능성이 높으므로 **응급 수술**이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **유착성 장폐색 (Adhesive Small Bowel Obstruction)** — 복부 수술 후 가장 흔한 합병증 중 하나로, 수술로 인해 형성된 섬유성 유착 밴드가 장관을 압박하거나 비틀어 발생하는 소장의 기계적 폐색.
- **금속성 장음 (Metallic Sound / Tinkling)** — 장폐색 시 좁아진 부위를 장 내용물이 통과할 때 발생하는 특징적인 고음의 장음. 장운동이 항진된 초기 소견으로, 후기에는 장음이 소실될 수 있음.
- **트레이츠 인대 (Ligament of Treitz)** — 공장장(jejunum)의 시작 부분을 후복막에 고정하는 근육-섬유성 밴드. 담즙성 구토는 폐색 부위가 이 인대 이하(소장)에 위치함을 시사하는 중요한 단서.
- **공기-액체 수준 (Air-Fluid Levels)** — 단순 복부 X선(KUB)에서 서 있는 자세로 촬영 시, 폐색된 장관 내 가스와 액체가 층을 이루어 보이는 소견. 장폐색의 방사선학적 특징.
- **협착** — 장폐색으로 인해 장간막 혈관까지 압박되어 장관의 혈류 공급이 차단된 상태. 장괴사, 천공, 패혈증으로 진행할 수 있어 응급 수술이 필요한 위험한 상황.

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