# 급성 게실염으로 진단된 환자의 복부 CT에서 2cm 크기의 결장 주위 농양(pericolic abscess)이 관찰되었다 (Hinchey 1단계). 이 환자의 적절한 초기 치료는?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

급성 게실염으로 진단된 환자의 복부 CT에서 2cm 크기의 결장 주위 농양(pericolic abscess)이 관찰되었다 (Hinchey 1단계). 이 환자의 적절한 초기 치료는?

## 보기

1. 응급 S상 결장 절제술 (Hartmann's operation)
2. 정맥 항생제 및 경피적 배농술 (PCD)
3. 금식, 수액 요법, 정맥 항생제 치료 **✔ 정답**
4. 대장 내시경을 통한 배농
5. 항생제 없이 경과 관찰

**정답: 3**

## 해설

단순 게실염이나 3-4cm 미만의 작은 결장 주위 농양(Hinchey I)은 금식, 수액, 광범위 항생제(혐기성균 포함) 등 내과적 보존 치료로 우선 치료합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 게실염(Acute Diverticulitis)으로 진단되었고, CT에서 Hinchey 1단계에 해당하는 작은 크기(2cm)의 결장 주위 농양이 확인되었습니다. **Hinchey 분류 1단계는 결장 주위에 국한된 작은 농양으로, 수술 없이 내과적 보존 치료로 호전될 가능성이 매우 높은 단계**입니다. 따라서 초기 치료는 금식(NPO), 수액 요법, 정맥 항생제 치료가 가장 적절합니다. 항생제는 장내 혐기성균(예: Bacteroides fragilis)과 호기성 그람 음성균(예: E. coli)을 모두 커버하는 광범위 항생제 조합(예: 메트로니다졸 + 3세대 세팔로스포린)을 사용합니다.

핵심! Hinchey 분류는 게실염 합병증의 중증도와 치료 방침을 결정하는 데 필수적인 도구입니다. 1단계는 보존적 치료, 2단계(원격 농양)는 경피적 배농술(PCD), 3단계(복막염-화농성), 4단계(복막염-분변성)는 수술 적응증으로 이어집니다. 이 환자는 명백히 1단계에 해당하므로, 수술이나 침습적 시술보다는 내과적 치료가 첫 번째 단계입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 좌하복부 통증과 발열로 내원. 복부 CT에서 S상 결장 게실염과 인접한 2cm 크기의 농양 소견 확인. 혈액 검사에서 백혈구 증가와 CRP 상승.

**진단적 접근:** 1) 병력 및 신체 검진(좌하복부 압통). 2) **초음파 또는 CT** (게실염 진단 및 합병증 평가의 1차 영상 검사). 3) 혈액 검사(염증 지표).

**치료 계획:** 1) 입원 치료. 2) 금식(NPO) 및 정맥 수액 공급. 3) 정맥 내 광범위 항생제 시작(예: Ciprofloxacin + Metronidazole 또는 Piperacillin-tazobactam 단독). 4) 통증 조절(비스테로이드성 소염제는 신중히). 5) 임상 호전 후(통증, 발열 호전, 식욕 회복) 경구 항생제로 전환하고 저잔여 식이 시작.

**주의사항:** 치료 중 통증이 악화하거나 발열이 지속되면 CT 재검사를 통해 농양의 크기 변화를 평가해야 합니다. 내과적 치료에 실패하거나 농양이 커지면 경피적 배농술(PCD)로 치료 전략을 변경합니다.

## 핵심 개념

- **Hinchey 분류** — 게실염 합병증의 중증도를 4단계로 분류하는 체계. 1단계(결장 주위 농양), 2단계(원격 농양), 3단계(화농성 복막염), 4단계(분변성 복막염). 치료 방침 결정의 핵심 기준.
- **결장 주위 농양 (Pericolic/Mesocolic Abscess)** — 게실염에서 가장 흔한 합병증. 염증이 게실 벽을 넘어 장간막이나 결장 주위 조직으로 파급되어 형성된 농양. Hinchey 1단계에 해당.
- **경피적 배농술 (Percutaneous Drainage, PCD)** — CT 또는 초음파 유도 하에 피부를 통해 농양 강내로 카테터를 삽입하여 고름을 배출하는 시술. Hinchey 2단계(큰 농양)의 일차 치료법.
- **Hartmann 술식** — 급성 게실 천공이나 중증 복막염 시 응급으로 시행하는 수술. 병변 부위의 결장을 절제하고 근위부를 복벽에 인공항문(콜로스토미)으로 끌어내고, 원위부는 폐쇄하여 복강 내에 남겨둠. 후에 2차 수술로 재연결.
- **광범위 항생제 (Broad-spectrum Antibiotics)** — 게실염 치료 시 장내 균총을 고려하여 혐기성균과 호기성 그람 음성균을 모두 커버하는 항생제 조합(예: 메트로니다졸 + 3세대 세팔로스포린) 또는 단일 제제(예: 파이퍼실린-타조박탐)를 사용.

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