# 65세 남성이 2일 전부터 발생한 좌하복부(LLQ) 통증과 발열(38.5℃)을 주소로 내원했다. 압통 및 반발 압통이 좌하복부에 국한되었다. 백혈구는 15,000/mm³였다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

65세 남성이 2일 전부터 발생한 좌하복부(LLQ) 통증과 발열(38.5℃)을 주소로 내원했다. 압통 및 반발 압통이 좌하복부에 국한되었다. 백혈구는 15,000/mm³였다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 급성 충수염
2. 궤양성 대장염
3. 급성 게실염 (Acute diverticulitis) **✔ 정답**
4. 요로 결석
5. 대퇴 탈장

**정답: 3**

## 해설

좌하복부 통증, 발열, 백혈구 증가는 S상 결장(Sigmoid colon)에 호발하는 급성 게실염('좌측 충수염')의 전형적인 증상입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 65세 남성으로 좌하복부(LLQ) 통증과 발열, 백혈구 증가를 보입니다. 신체 검진에서도 압통과 반발 압통이 좌하복부에 국한되어 있습니다. 이는 급성 게실염(Acute diverticulitis)의 전형적인 증상입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 게실염은 주로 S상 결장(Sigmoid colon)에 발생하며, 이 부위는 좌하복부에 해당합니다. 게실(diverticulum)에 대변이 끼어 염증과 감염을 일으키는 것이 병태생리입니다. 따라서 좌하복부 통증, 발열, 백혈구 증가증(WBC 증가)이 동반됩니다. 나이가 많은 환자에서 좌측 복통이 있을 때 가장 먼저 의심해야 할 질환입니다.

**오답 분석:** 감별 포인트! 감별 포인트! ①번 급성 충수염은 전형적으로 우하복부(Rt. RLQ) 통증을 유발합니다. ②번 궤양성 대장염은 발열과 백혈구 증가는 있을 수 있으나, 통증보다는 점액혈성 설사가 주 증상이며, 압통은 전반적인 복부에 나타납니다. ④번 요로 결석은 심한 측복부 통증(요통)이 특징이며, 발열보다는 오한과 혈뇨가 동반됩니다. ⑤번 대퇴 탈장은 서혜부 종괴와 관련된 통증이 주 증상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 좌하복부 통증 및 발열 2일.

**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 복부 CT입니다. CT는 게실염의 진단, 중증도 평가(농양, 천공 유무), 그리고 다른 질환(예: 대장암)과의 감별에 필수적입니다. 초음파도 사용될 수 있으나, 비만 환자나 장 가스가 많은 경우 정확도가 떨어집니다.

**치료 계획:** 경증~중등도의 경우, 경구 항생제(예: ciprofloxacin + metronidazole)와 식이 조절(초기 금식 후 유동식)로 보존적 치료를 시행합니다. 중증이거나 농양, 천공, 패혈증이 의심되면 입원하여 정맥 항생제 치료와 필요시 배액술 또는 수술을 고려합니다.

**주의사항:** 진단이 불확실할 때는 대장내시경을 급성기에 시행하지 않습니다. 장 천공의 위험이 있기 때문입니다. 치료 후 6-8주 후에 대장내시경을 시행하여 게실염과 감별이 필요한 대장암 등을 평가합니다.

## 핵심 개념

- **급성 게실염 (Acute diverticulitis)** — 결장 벽의 게실(diverticulum)에 염증과 감염이 생긴 상태. 주로 S상 결장에 호발하며, 좌하복부 통증, 발열, 백혈구 증가가 특징이다.
- **S상 결장 (Sigmoid colon)** — 대장의 말단 부분으로, 좌하복부에 위치한다. 게실염이 가장 흔하게 발생하는 부위이다.
- **반발 압통 (Rebound tenderness)** — 복부를 압박했다가 갑자기 손을 뗄 때 느껴지는 통증. 복막염을 시사하는 중요한 징후이다.
- **복부 CT** — 급성 게실염의 1차 진단 및 중증도 평가(농양, 천공 유무)에 가장 유용한 영상 검사이다.
- **좌하복부 (Left Lower Quadrant, LLQ)** — 복부를 4등분한 영역 중 하나. S상 결장, 좌측 난소/난관, 좌측 요관 하부 등이 위치한다. 이 부위의 통증 시 게실염을 우선 의심한다.

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