# 80세 고령 환자가 수술 위험도가 높아(ASA 4등급) 급성 담낭염 진단에도 불구하고 수술을 시행하기 어려웠다. 이 환자에서 염증을 조절하기 위한 가장 적절한 대체 치료법은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

80세 고령 환자가 수술 위험도가 높아(ASA 4등급) 급성 담낭염 진단에도 불구하고 수술을 시행하기 어려웠다. 이 환자에서 염증을 조절하기 위한 가장 적절한 대체 치료법은?

## 보기

1. 항생제 장기 투여
2. 내시경적 담낭 배액술 (ENGBD)
3. 경피적 간담낭 배액술 (PTGBD) **✔ 정답**
4. 체외 충격파 쇄석술
5. 금식 및 경과 관찰

**정답: 3**

## 해설

수술 고위험군의 급성 담낭염 환자에서 1차 치료(수술)가 불가능할 경우, 염증이 있는 담낭의 압력을 낮추기 위해 국소 마취 하에 시행할 수 있는 경피적 담낭 배액술(PTGBD)이 가장 적절한 대체 치료(bridging therapy)입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 담낭염(Acute Cholecystitis) 진단을 받았으나, 감별 포인트! 고령(80세)과 높은 수술 위험도(ASA 4등급)로 인해 초기 표준 치료인 담낭절제술(Cholecystectomy)을 시행할 수 없는 상황입니다. 이때의 치료 목표는 **염증을 조절하고 급성기를 넘기는 것**입니다. 경피적 간담낭 배액술(PTGBD)은 국소 마취 하에 초음파 유도로 담낭에 카테터를 삽입하여 감압하는 시술로, 수술 고위험군에서 염증성 담낭의 압력을 낮추고 감염을 조절하는 데 효과적인 **대체 치료(Bridging Therapy)**입니다. 이는 급성 담낭염 치료 가이드라인에서 수술이 불가능한 환자에 대한 1차 권고 사항입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 80세 남성/여성, 우상복부 통증 및 압통, 발열, 백혈구 증가증으로 급성 담낭염 진단. ASA 4등급(심각한 전신 질환으로 일상생활이 위협받는 상태)으로 수술 위험도가 매우 높음.

**진단적 접근:** 초음파(담낭벽 비후, 담낭 주변액, 소닉 머피 징후)로 진단. CT는 합병증(담낭 농양, 천공)이 의심될 때 시행.

**치료 계획:** 1) 수액 공급, 금식, 진통제. 2) 경험적 항생제 투여(예: 세팔로스포린 + 메트로니다졸). 3) **수술이 불가능하므로 PTGBD 시행**. 이후 환자 상태가 호전되어 수술 위험이 감소하면, 지연성 담낭절제술을 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** PTGBD는 출혈 장애가 있거나, 담낭 천공으로 인한 범발성 복막염이 이미 발생한 경우에는 적합하지 않을 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **급성 담낭염 (Acute Cholecystitis)** — 담낭관 폐쇄(주로 담석)로 인한 담낭의 급성 염증. 우상복부 통증, 발열, Murphy 징후, 백혈구 증가가 특징.
- **PTGBD (Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage)** — 경피적 간담낭 배액술. 초음파/CT 유도 하에 피부를 통해 간을 경유하여 담낭에 배액 카테터를 삽입하는 시술. 수술 고위험군의 급성 담낭염에서 일차적 대체 치료법.
- **ASA 분류 (American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification)** — 마취 전 환자의 전신 상태를 평가하는 분류. ASA 4는 "생명을 위협하는 심각한 전신 질환을 가진 환자"를 의미하며, 수술 위험이 높음.
- **ENGBD (Endoscopic Nasogallbladder Drainage)** — 내시경적 담낭 배액술. 내시경적 역행성 췌담관조영술(ERCP) 기법을 이용하여 담낭에 배액관이나 스텐트를 설치하는 방법.
- **Tokyo Guidelines** — 급성 담관염 및 담낭염의 진단, 중증도 평가, 치료를 위한 국제적 임상 진료 지침. 수술 고위험군에서 PTGBD를 권고함.

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