# 50세 여성이 1일 전부터 발생한 우상복부(RUQ)의 지속적인 통증과 발열을 주소로 내원했다. 신체검진 상 Murphy's sign 양성이었다. 복부 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

50세 여성이 1일 전부터 발생한 우상복부(RUQ)의 지속적인 통증과 발열을 주소로 내원했다. 신체검진 상 Murphy's sign 양성이었다. 복부 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

복부 초음파: 담낭벽 비후 (>4mm), 담낭 팽대, 담낭 결석 및 담낭 주위 체액 저류

## 보기

1. 급성 췌장염
2. 급성 담낭염 (Acute cholecystitis) **✔ 정답**
3. 급성 담관염 (Acute cholangitis)
4. 위궤양 천공
5. 급성 간염

**정답: 2**

## 해설

Murphy's sign 양성, 발열, 그리고 초음파 소견(담낭벽 비후, 팽대, 결석)은 급성 담낭염의 전형적인 진단 기준입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 우상복부 통증, 발열, Murphy 징후 양성이라는 전형적인 3증상을 보입니다. 복부 초음파에서 담낭벽 비후(>4mm), 담낭 팽대, 담낭 결석 및 담낭 주위 체액 저류는 급성 담낭염(Acute cholecystitis)의 진단적 소견입니다. 담석이 담낭관(Cystic duct)을 막아 담즙이 정체되고, 이로 인해 담낭 내압이 상승하며 염증과 세균 감염이 발생하는 병태생리가 작용한 것입니다. 따라서 가장 의심되는 진단은 급성 담낭염입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 여성, 우상복부 지속통 및 발열 1일. Murphy 징후 양성.
**진단적 접근:** 급성 담낭염이 의심될 때, **가장 먼저 할 검사는 복부 초음파**입니다. 이는 비침습적이며 담석, 담낭벽 비후, 담낭 팽대, 담낭 주위 액체 저류(pericholecystic fluid)를 잘 보여줍니다. 확진을 위해 HIDA 스캔(담낭관 폐쇄 확인)을 고려할 수 있으나, 초음파 소견이 명확하면 생략 가능합니다.
**치료 계획:** 1) 금식(NPO), 정맥 수액 요법. 2) 진통제(NSAIDs). 3) 항생제 요법(담도계 균주를 고려한 경험적 항생제, 예: 세팔로스포린 + 메트로니다졸). 4) 응급 담낭절제술(Emergency cholecystectomy)은 일반적으로 권장되지 않으며, 항생제 치료로 염증을 가라앉힌 후 조기 담낭절제술(Early cholecystectomy, 입원 후 72시간 이내)을 시행하는 것이 현재 가이드라인입니다.
**주의사항:** 환자 상태가 급격히 악화하거나, 고열, 백혈구 수치 급증, 복막 징후가 나타나면 감별 포인트! 담낭 농양(Gallbladder empyema)이나 담낭 천공을 의심하고 긴급 수술을 고려해야 합니다.

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