# 25세 남성이 12시간 전부터 명치 통증이 있다가, 현재는 통증이 우하복부로 이동(migration)하였고 오심, 구토가 동반되었다. 내원 시 체온 37.8℃, 신체검진 상 McBurney's point에 압통 및 반발 압통이 현저했다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 급성복증

## 문제

25세 남성이 12시간 전부터 명치 통증이 있다가, 현재는 통증이 우하복부로 이동(migration)하였고 오심, 구토가 동반되었다. 내원 시 체온 37.8℃, 신체검진 상 McBurney's point에 압통 및 반발 압통이 현저했다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 급성 췌장염
2. 급성 게실염
3. 급성 충수염 **✔ 정답**
4. 요로 결석
5. 크론병

**정답: 3**

## 해설

명치 통증이 우하복부로 이동하는 양상(migration of pain)과 McBurney's point의 압통은 급성 충수염의 전형적인 임상 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 남성으로, **명치 통증에서 시작해 우하복부로 통증이 이동(migration)**하는 전형적인 양상을 보입니다. 발열(37.8℃)과 함께 McBurney's point에 현저한 압통과 반발 압통이 있습니다. 이는 급성 충수염(Acute Appendicitis)의 고전적인 증상 및 징후입니다.

**진단 근거:** 급성 충수염의 통증은 초기 맹장의 장막 신경이 자극되어 발생하는 내장통(visceral pain)으로, 명치나 배꼽 주위에 둔한 통증으로 시작합니다. 이후 염증이 진행하여 장막을 넘어 복막까지 자극되면, 체성통(somatic pain)으로 바뀌며 통증이 국소화되어 우하복부 McBurney's point로 이동합니다. 이 '통증의 이동(migration of pain)'은 충수염을 의심하게 하는 매우 중요한 단서입니다. 반발 압통은 복막 자극을 시사하는 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 남성, 12시간 전 시작된 명치 통증이 우하복부로 이동. 오심/구토 동반. 미열(37.8℃).

**진단적 접근:** 1) **신체검진**이 가장 중요합니다. McBurney's point 압통 외에도 Rovsing's sign(좌하복부 압박 시 우하복부 통증), Psoas sign(대요근 검사), Obturator sign(폐쇄근 검사) 등을 확인합니다. 2) **검사실 검사**: 백혈구 증가증(Leukocytosis)과 CRP 상승을 확인합니다. 3) **영상 검사**: 진단이 불확실한 경우 복부 초음파(초선택)나 CT를 시행합니다. 젊은 여성의 경우 난소/골반 질환과의 감별을 위해 초음파가 특히 유용합니다.

**치료 계획:** 급성 충수염이 확진되면, 충수 절제술(Appendectomy)이 표준 치료입니다. 수술 전 적절한 수액 공급과 항생제(예: cefoxitin, ceftriaxone + metronidazole) 투여가 필요합니다.

**주의사항:** 진단이 지연되면 충수 파열(Appendiceal Rupture) 및 복막염(Peritonitis)으로 진행될 수 있어 응급 처치가 필요합니다.

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