# 40세 여성이 복부 CT에서 우연히 우측 '좌골 탈장(Sciatic hernia)'이 발견되었다. 이 탈장은 어느 구멍(foramen)을 통해 탈출하는가?

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> subject: 탈장

## 문제

40세 여성이 복부 CT에서 우연히 우측 '좌골 탈장(Sciatic hernia)'이 발견되었다. 이 탈장은 어느 구멍(foramen)을 통해 탈출하는가?

## 보기

1. 대좌골공 (Greater sciatic foramen) **✔ 정답**
2. 소좌골공 (Lesser sciatic foramen)
3. 폐쇄공 (Obturator foramen)
4. 대퇴륜 (Femoral ring)
5. 내서혜륜 (Deep inguinal ring)

**정답: 1**

## 해설

좌골 탈장(Sciatic hernia)은 골반 탈장 중 가장 흔하지만 매우 드문 탈장으로, 대부분 대좌골공(Greater sciatic foramen)을 통해 둔부(gluteal region)로 탈출합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 해부학적 지식을 바탕으로 드문 탈장의 경로를 묻는 문제입니다. 좌골 탈장(Sciatic hernia)은 골반 탈장 중 가장 흔한 유형이지만, 전체 탈장 중에서는 극히 드뭅니다. 이 탈장은 골반 내 장기(주로 회장)가 골반 후벽의 구멍을 통해 빠져나와 둔부(gluteal region)에 위치하게 됩니다.

핵심! 좌골 탈장의 탈출 경로는 대좌골공(Greater sciatic foramen)입니다. 이 공간은 천골극대인대(Sacrospinous ligament)와 천골결절인대(Sacrotuberous ligament)에 의해 형성되며, 대둔근(Gluteus maximus) 아래로 탈출합니다. 이로 인해 환자는 둔부에 덩어리가 만져지거나, 좌골신경(Sciatic nerve) 압박으로 인한 통증(좌골신경통)을 호소할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세 여성이 다른 이유(예: 비특이적 복통)로 시행한 복부 CT에서 우연히 우측 둔부에 장관이 위치하는 것이 발견되었습니다. 특별한 증상은 없거나, 둔부 불편감이나 앉을 때의 통증을 호소할 수 있습니다.

진단적 접근: 우연히 발견된 경우가 대부분입니다. 증상이 있을 경우, CT나 MRI가 진단에 가장 유용하며, 탈장낭(Hernia sac)과 그 내용물, 그리고 정확한 해부학적 경로(대좌골공 vs 소좌골공)를 확인할 수 있습니다.

치료 계획: 증상이 없고 우연히 발견된 경우 경과 관찰이 가능합니다. 그러나 통증, 장폐색 증상, 또는 비가역성(Incarceration)의 징후가 있으면 수술적 교정이 필요합니다. 수술은 개복 또는 복강경을 통해 탈장낭을 제거하고 결손부를 봉합하거나 메쉬로 보강합니다.

주의사항: 좌골신경이 인접해 있으므로 수술 시 신경 손상에 각별히 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **좌골 탈장** — Sciatic hernia. 골반 내 장기가 대좌골공을 통해 둔부로 탈출하는 드문 탈장.
- **대좌골공** — Greater sciatic foramen. 천골극대인대와 천골결절인대에 의해 형성되며, 둔근, 혈관, 좌골신경 등이 통과하는 골반 후벽의 큰 구멍.
- **소좌골공** — Lesser sciatic foramen. 대좌골공 바로 아래, 천골극대인대와 천골결절인대 사이에 위치한 작은 구멍. 내폐동맥 등이 통과.
- **폐쇄기 탈장** — Obturator hernia. 폐쇄공을 통해 탈출하는 탈장. 노년 마른 여성에서 호발하며, Howship-Romberg sign(대퇴 내측 통증)이 특징.
- **골반 탈장** — Pelvic hernia. 골반 내 장기가 골반 바닥이나 벽의 결손을 통해 탈출. 좌골 탈장, 폐쇄기 탈장, 회음 탈장 등이 포함됨.

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