# 서혜부 탈장 환자가 수술 전 배뇨 곤란(dysuria)이나 빈뇨(frequency) 증상을 호소했다. 탈장낭에 포함되었을 가능성을 의심해야 하는 장기는?

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> subject: 탈장

## 문제

서혜부 탈장 환자가 수술 전 배뇨 곤란(dysuria)이나 빈뇨(frequency) 증상을 호소했다. 탈장낭에 포함되었을 가능성을 의심해야 하는 장기는?

## 보기

1. 소장 (Small intestine)
2. S상 결장 (Sigmoid colon)
3. 맹장 (Cecum)
4. 방광 (Urinary bladder) **✔ 정답**
5. 위 (Stomach)

**정답: 4**

## 해설

방광(Urinary bladder)은 복막 전방(preperitoneal)에 위치하며, 탈장낭이 매우 크거나 직접 탈장인 경우, 방광의 일부가 탈장낭 벽을 이루거나(활주성) 낭 내부로 밀려 들어올 수 있습니다. 이 경우 방광을 자극하여 배뇨 증상을 유발할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 서혜부 탈장 수술 전에 배뇨 곤란과 빈뇨를 호소합니다. 이 증상은 탈장낭(Hernia sac)에 방광이 포함되어 있을 가능성을 강력히 시사합니다. 직접 탈장(Direct inguinal hernia)이나 매우 큰 탈장에서 더 흔히 관찰되며, 특히 노인 남성에서 발생 빈도가 높습니다. 탈장낭에 끼인 방광이 요도를 압박하거나 방광 자체가 자극되어 배뇨 증상이 나타납니다. 수술 중 방광을 인지하지 못하고 손상시키는 것을 방지하기 위해, 이러한 전조 증상을 인지하는 것이 매우 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성이 우측 서혜부 종괴와 함께 최근 배뇨 시 불편감과 화장실을 자주 가는 증상으로 내원했습니다. 종괴는 누르면 들어가지만 서 있거나 기침할 때 다시 튀어나옵니다.

**진단적 접근:** 신체 검진으로 탈장의 유형(간접/직접)을 추정할 수 있지만, 방광의 관여를 확인하는 데는 방광 조영술(Cystography)이나 전산화단층촬영(CT)이 도움이 될 수 있습니다. 가장 중요한 것은 수술 전 병력 청취를 통해 배뇨 증상을 캐치하는 것입니다.

**치료 계획:** 탈장 성형술(Hernioplasty)을 시행합니다. 수술 중 탈장낭을 박리할 때, 특히 내측(직접 탈장 부위)에서는 방광이 함유되어 있을 수 있음을 항상 염두에 두고 세심하게 해부해야 합니다.

**주의사항:** 수술 중 방광을 탈장낭의 일부로 오인하여 잘라내면 치명적인 요복 누공(Vesicocutaneous fistula)이 발생할 수 있습니다. 방광이 의심되는 조직은 반드시 천자하여 소변(요)이 나오는지 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **방광 탈장 (Hernia of the urinary bladder)** — 서혜부 탈장낭에 방광의 일부가 포함된 상태. 직접 탈장에서 더 흔하며, 배뇨 증상(빈뇨, 배뇨 곤란)을 유발할 수 있고 수술 중 방광 손상의 위험이 있음.
- **활주성 탈장 (Sliding hernia)** — 탈장낭의 일부 벽을 복막 외 장기(예: 맹장, S상 결장, 방광)가 구성하는 탈장. 장기를 함유한 채로 박리가 어려워 수술 시 주의가 필요함.
- **직접 탈장 (Direct inguinal hernia)** — 복벽의 선천적 약점인 Hesselbach 삼각을 통해 발생하는 탈장. 내장지방이나 방광이 포함되기 쉬우며, 간접 탈장에 비해 협착되기 어려운 특징이 있음.
- **배뇨 곤란** — 소변을 볼 때 통증, 작열감 또는 불편감을 느끼는 증상. 방광 탈장, 요로감염, 전립선 비대증 등 다양한 원인으로 발생할 수 있음.
- **서혜부 탈장 성형술 (Inguinal hernioplasty)** — 서혜부 탈장을 수리하는 수술. 탈장낭의 고위 결찰, 후벽 보강 등이 포함되며, 방광 탈장이 의심될 경우 수술 중 방광 손상을 주의해야 함.

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