# 복강경 탈장 수술(TAPP/TEP)이 개방형 Lichtenstein 수술에 비해 갖는 장점으로 옳지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 탈장

## 문제

복강경 탈장 수술(TAPP/TEP)이 개방형 Lichtenstein 수술에 비해 갖는 장점으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 수술 후 통증이 적고 회복이 빠르다.
2. 미용적으로 우수하다 (상처가 작음)
3. 양측성 탈장이나 재발성 탈장에 유리하다.
4. 수술 후 만성 통증(chronic pain) 발생률이 더 낮다.
5. 수술 비용이 더 저렴하고 수술 시간이 더 짧다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

복강경 수술은 전신 마취가 필요하고, 특수 기구(카메라, 투관침, 복강경용 메쉬, 택 등)를 사용하므로, 일반적으로 국소 마취로 가능한 Lichtenstein 수술보다 수술 비용이 비싸고 수술 시간도 더 오래 걸릴 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 서혜부 탈장(inguinal hernia) 수술의 두 가지 주요 접근법, 즉 개방형 Lichtenstein 수술과 복강경 수술(TAPP/TEP)의 장단점을 비교하는 문제입니다.

**진단 및 비교 분석:** 복강경 탈장 수술은 복강을 통해 메쉬를 설치하는 방식으로, 개방형 수술에 비해 여러 가지 장점을 가집니다. 그러나 감별 포인트! 수술 비용과 시간은 일반적으로 복강경 수술이 더 높고 길다는 것이 정답의 핵심 근거입니다.

**정답 근거 및 기전:** 복강경 수술은 전신마취가 필요하고, 고가의 일회용 수술 기구(복강경, 스테이플러 등)를 사용하며, 술자의 숙련도에 따라 수술 시간이 더 오래 걸릴 수 있습니다. 반면, 개방형 Lichtenstein 수술은 국소마취나 척추마취 하에 시행 가능하고, 장비 비용이 상대적으로 저렴하며, 술기가 표준화되어 있어 수술 시간이 더 짧은 편입니다. 따라서 "수술 비용이 더 저렴하고 수술 시간이 더 짧다"는 설명은 복강경 수술의 장점이 아니라 오히려 개방형 수술의 장점에 해당합니다.

**오답 분석:** 보기 1, 2, 3, 4는 모두 복강경 수술의 잘 알려진 장점들입니다. 복강경 수술은 작은 절개를 통해 시행되므로 수술 후 통증이 적고(1), 미용적 결과가 좋으며(2), 양측성 탈장이나 재발성 탈장 시 한 번의 수술로 양측을 모두 교정하거나 이전 수술 부위를 피해 접근할 수 있어 유리합니다(3). 또한, 개방형 수술 후 발생하는 만성 서혜부 통증의 주요 원인인 ilioinguinal nerve 손상 위험이 복강경 수술에서 더 낮아, 만성 통증 발생률이 더 낮은 것으로 보고됩니다(4).

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성이 우측 서혜부에 돌출되는 덩어리가 있어 내원했습니다. 통증은 없지만 불편감을 호소합니다. 과거력상 특이사항 없습니다.

**진단적 접근:** 신체검사에서 서혜부 탈장이 확인되면, 수술적 교정이 표준 치료입니다. 환자의 나이, 전신 상태, 탈장의 특징(단측/양측, 초발/재발), 환자의 선호도, 의사의 숙련도를 종합하여 수술 방법을 결정합니다.

**치료 계획:**
1. **개방형 Lichtenstein 수술:** 국소/척추마취 가능, 비용 효율적, 술기 표준화. Pathognomonic! 일차성 단측 탈장의 경우 널리 사용되는 표준 방법입니다.

2. **복강경 수술(TAPP/TEP):** 전신마취 필요. 감별 포인트! **양측성 탈장**이나 **재발성 탈장**이 있을 때 특히 유리한 선택지로 고려됩니다. 회복이 빠르고 미용적 결과가 좋다는 장점을 설명합니다.

**주의사항:** 복강경 수술은 복강 내 유착, 전복부 수술 과거력, 출혈성 질환이 있는 경우에는 상대적 금기사항이 될 수 있습니다. 또한, 전신마취에 대한 위험도 평가가 선행되어야 합니다.

## 핵심 개념

- **TAPP (Transabdominal Preperitoneal Repair)** — 복강경 서혜부 탈장 수술법 중 하나. 복강을 뚫고 들어가 복막을 절개한 후, 복막 앞 공간(preperitoneal space)에 메쉬를 설치하고 복막을 다시 봉합하는 방법입니다.
- **TEP (Totally Extraperitoneal Repair)** — 복강경 서혜부 탈장 수술법 중 하나. 복막을 전혀 열지 않고, 복막 바깥 공간(extraperitoneal space)만을 박리하여 메쉬를 설치하는 방법. 복강 내 장기 손상 위험이 TAPP보다 낮습니다.
- **Lichtenstein 수술** — 개방형 무장력(무긴장) 서혜부 탈장 수술의 표준 방법. 국소마취 하에 서혜부를 절개하여 탈장낭을 처리한 후, 인공 메쉬를 복벽 근육 아래에 고정하여 보강합니다.
- **만성 서혜부 통증 (Chronic Post-herniorrhaphy Pain)** — 탈장 수술 후 3개월 이상 지속되는 통증. 주로 수술 중 손상된 신경(ilioinguinal, iliohypogastric, genitofemoral nerve)에 의한 신경병성 통증이 원인입니다. 복강경 수술이 발생률을 낮추는 것으로 알려져 있습니다.
- **무장력(무긴장) 수술 (Tension-Free Repair)** — 탈장 수술 시 주변 조직을 당겨서 봉합하는 것이 아니라, 인공 메쉬를 이용하여 복벽 결손 부위를 보강하는 방식. Lichtenstein 수술과 복강경 수술 모두 이 원리에 기반합니다. 재발률을 획기적으로 낮췄습니다.

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