# 탈장 수술 후 환자가 고열, 빈맥, 백혈구 증가증을 보이며, 수술 부위(Lichtenstein)에 심한 압통과 발적, 농(pus) 배출이 관찰되었다. 이 환자(인공막 감염)의 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 탈장

## 문제

탈장 수술 후 환자가 고열, 빈맥, 백혈구 증가증을 보이며, 수술 부위(Lichtenstein)에 심한 압통과 발적, 농(pus) 배출이 관찰되었다. 이 환자(인공막 감염)의 치료로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 고용량 경구 항생제 투여 후 경과 관찰
2. 즉시 복강경 TEP 수술로 재수술
3. 배농 및 세척, 항생제 투여, (호전 없을 시) 인공막(mesh) 제거 **✔ 정답**
4. 진통제 투여 및 냉찜질
5. 인공막을 즉시 제거하고 Bassini 수술로 변경

**정답: 3**

## 해설

인공막 감염(Mesh infection)은 심각한 합병증입니다. 1차적으로는 배농, 세척, 항생제 정맥 주사 등 보존적 치료를 시도하지만, 감염이 조절되지 않거나 만성화되면 이물질인 인공막 자체를 제거해야만 완치될 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 탈장 수술 후 나타난 국소적 감염 증상(발적, 압통, 농 배출)과 전신적 염증 반응(고열, 빈맥, 백혈구 증가증)을 보여 인공막 감염(Mesh infection)이 확실합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 감별 포인트! 인공막 감염의 치료 원칙은 **단계적 접근(Stepwise approach)**입니다. 1차 치료는 감염 부위를 열고 배농 및 세척(Drainage & Irrigation)을 시행하며, 적절한 항생제를 투여하는 보존적 치료입니다. 많은 경우 이로써 감염이 조절됩니다. 그러나 인공막은 이물질이므로, 보존적 치료에 반응하지 않거나 감염이 만성화되는 경우에는 인공막 제거(Mesh removal)가 필수적 최종 치료가 됩니다. "즉시" 제거하는 것은 합병증(재발 탈장, 장관 손상 위험)이 크므로, 호전 없을 시에 고려하는 것이 표준 알고리즘입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① Pathognomonic! 농이 배출되는 국소 감염에서 경구 항생제만으로는 충분하지 않으며, 반드시 배농이 선행되어야 합니다.

②, ⑤: 감염이 조절되지 않은 상태에서 **즉시 재수술**을 시행하는 것은 오히려 감염을 확산시키고 복잡한 합병증을 초래할 수 있어 위험합니다. Bassini 수술은 인공막을 사용하지 않는 방법이지만, 감염된 창상에서 시행하는 것은 적절하지 않습니다.

④: 진통제와 냉찜질은 대증요법일 뿐, 근본적인 감염 치료가 되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 55세 남성, 복부 탈장 수술(Lichtenstein) 후 1주일째, 38.5℃ 고열과 함께 수술 부위가 붓고 아프며, 농이 스며나옵니다. 혈액 검사에서 백혈구 수치 15,000/μL (정상: 4,000-10,000/μL)로 상승되어 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 상세한 신체 검진(감염 부위의 범위, 농양 형성 여부 평가).

2. **확진 검사**: 배출된 농의 배양 및 감수성 검사(Culture & Sensitivity)를 시행하여 원인 균주와 효과적인 항생제를 확인합니다. 필요 시 초음파로 농양의 깊이와 범위를 평가합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **1단계 (초기 치료)**: 수술 창상을 열고 충분히 배농 및 세척합니다. 경험적 항생제(예: 1세대 세팔로스포린)를 정맥 주사하고, 배양 결과에 따라 표적 치료로 변경합니다.

- **2단계 (반응 평가)**: 1-2주 내에 임상적 호전(열 하강, 염증 소실)이 없으면, 인공막 제거술을 계획합니다. 제거 후 창상은 2차 치유(Secondary intention)를 시키거나, 감염이 완전히 소실된 후 재건 수술을 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 감염이 조절되기 전까지 인공막을 통한 재건 수술(TEP 등)은 절대 금기입니다. 패혈증(Septic shock) 징후(저혈압, 의식 저하)가 나타나면 즉시 중환자실 치료가 필요합니다.

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