# 인공막(mesh)을 사용하지 않고, 복횡근막(Transversalis fascia)을 여러 층(보통 4층)으로 겹쳐서 봉합하여 후벽을 강화하는 고전적 자가조직 봉합술은?

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> language: ko  
> subject: 탈장

## 문제

인공막(mesh)을 사용하지 않고, 복횡근막(Transversalis fascia)을 여러 층(보통 4층)으로 겹쳐서 봉합하여 후벽을 강화하는 고전적 자가조직 봉합술은?

## 보기

1. Bassini 수술
2. McVay 수술
3. Shouldice 수술 **✔ 정답**
4. Lichtenstein 수술
5. Plug and Patch 수술

**정답: 3**

## 해설

Shouldice 수술은 복횡근막을 절개한 뒤, 이를 여러 층으로 겹쳐서 튼튼하게 재건하여 후벽을 강화하는, 재발률이 낮은 고전적 자가조직 봉합술입니다. (Lichtenstein 등장 전 표준 수술)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 서혜부 탈장(Inguinal hernia) 수술법 중 자가조직 봉합술(Autologous tissue repair)의 특징을 묻는 것입니다. 감별 포인트! 탈장 수술은 크게 **자가조직 봉합술**과 **인공막(Mesh)을 이용한 무장력 봉합술(Tension-free repair)**로 나뉩니다.

**정답 근거:** Shouldice 수술은 복횡근막(Transversalis fascia)을 절개한 후, 이를 연속봉합으로 4층(또는 3층)으로 겹쳐서 봉합하여 후벽을 재건하는 대표적인 자가조직 봉합술입니다. "인공막을 사용하지 않고", "복횡근막을 여러 층으로 겹쳐서 봉합"이라는 문제의 핵심 설명은 Shouldice 수술의 정의와 정확히 일치합니다. 이 수술은 Lichtenstein 수술 이전에 재발률이 낮은 표준 수술로 여겨졌습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성이 우측 서혜부 종괴를 주소로 내원했습니다. 탈장은 누워있으면 사라지고 서거나 기침하면 튀어나옵니다. 과거력상 특이사항 없습니다.

**진단적 접근:** 신체검사로 직접/간접 탈장을 구분하고, 초음파로 진단을 확인할 수 있습니다. 탈장의 크기와 내용물(장관, 대망 등)을 평가합니다.

**치료 계획:** 현재 성인 서혜부 탈장의 표준 치료는 Lichtenstein 수술과 같은 **인공막을 이용한 무장력 봉합술**입니다. Shouldice 수술은 인공막을 사용할 수 없거나(감염 위험 등), 환자의 선호에 따라 고려할 수 있는 옵션입니다.

**주의사항:** 인공막 수술은 감염이 있는 경우 금기입니다. 또한, Shouldice 수술 같은 자가조직 봉합술은 조직에 장력(Tension)을 가하기 때문에 재발률이 무장력 봉합술보다 높을 수 있으며, 회복 기간이 더 길 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Shouldice 수술** — 복횡근막을 절개한 후, 이를 여러 층(보통 4층)으로 겹쳐 봉합하여 후벽을 강화하는 고전적 자가조직 봉합술. 인공막을 사용하지 않음.
- **Lichtenstein 수술** — 인공막(Mesh)을 사용하여 무장력(Tension-free)으로 후벽을 보강하는 수술법. 현재 성인 서혜부 탈장 수술의 표준 치료법.
- **Bassini 수술** — 내복사근, 복횡근, 복횡근막을 함께 봉합하는 고전적 자가조직 봉합술. 복횡근막을 절개하지 않는다는 점이 Shouldice 수술과 다름.
- **McVay 수술** — 봉합선을 Cooper 인대에 고정시키는 자가조직 봉합술. 대퇴 탈장이나 큰 간접 탈장 수정 시 주로 사용.
- **무장력 봉합술 (Tension-free repair)** — 인공막을 이용하여 조직을 당기지 않고(무장력) 탈장을 수복하는 방식. Lichtenstein, Plug and Patch 수술 등이 이에 속하며, 재발률이 낮음.

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