# 복강경 TAPP 수술 시, 복막외 공간을 박리할 때 'Corona Mortis' (죽음의 왕관)라고 불리는 혈관 변이를 주의해야 한다. 이는 어떤 두 혈관의 문합(anastomosis)으로 형성되는가?

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> subject: 탈장

## 문제

복강경 TAPP 수술 시, 복막외 공간을 박리할 때 'Corona Mortis' (죽음의 왕관)라고 불리는 혈관 변이를 주의해야 한다. 이는 어떤 두 혈관의 문합(anastomosis)으로 형성되는가?

## 보기

1. 하복벽 동맥과 폐쇄 동맥 (Inferior epigastric a. Obturator a.) **✔ 정답**
2. 하복벽 동맥과 외장골 동맥 (Inferior epigastric a. External iliac a.)
3. 내장골 동맥과 대퇴 동맥 (Internal iliac a. Femoral a.)
4. 폐쇄 동맥과 내음부 동맥 (Obturator a. Internal pudendal a.)
5. 상둔 동맥과 하둔 동맥 (Superior Inferior gluteal a.)

**정답: 1**

## 해설

Corona Mortis는 치골 상부(쿠퍼 인대 근처)에서 하복벽 동맥(IEA)과 폐쇄 동맥(Obturator a.)이 비정상적으로 문합(aberrant obturator artery)하는 경우를 말합니다. McVay 수술이나 TAPP/TEP 수술 시 쿠퍼 인대에 봉합/택 고정을 하다가 이 혈관이 손상되면 심각한 출혈을 유발할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 복부 외과 및 해부학에서 중요한 혈관 변이인 Corona Mortis에 대한 지식을 묻고 있습니다. Pathognomonic! "죽음의 왕관"이라는 이름 자체가 임상적 중요성을 암시하죠. 이는 치골 결합(public symphysis) 상방의 쿠퍼 인대(Cooper's ligament) 부위에서 발생하는 하복벽 동맥(Inferior Epigastric Artery)과 폐쇄 동맥(Obturator Artery) 사이의 비정상적인 문합(anastomosis)입니다. 복강경 서혜부 탈장 수술(TAPP/TEP) 시, 이 부위를 박리하거나 쿠퍼 인대에 메쉬를 고정할 때 우연히 손상되면 심각하고 조절하기 어려운 출혈을 일으켜 수술을 위험하게 만들 수 있습니다. 따라서 외과의는 이 변이의 존재를 항상 염두에 두고 세심한 해부가 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성이 우측 서혜부 탈장으로 복강경 TAPP 수술을 받고 있습니다. 외과의가 복막을 박리하여 쿠퍼 인대를 노출시키는 중입니다.

**진단적 접근:** 이 단계에서 특별한 "진단 검사"는 필요 없습니다. 핵심은 **예방적 인지와 세심한 수술 기법**입니다. 수술 전 CT 영상에서 이 변이를 확인할 수는 있지만, 수술 중 해부 시 항상 그 존재를 의심해야 합니다.

**치료 계획 (관리):** Corona Mortis가 발견되거나 손상된 경우, 즉시 출혈을 통제해야 합니다. 복강경 하에서 클립 결찰(clipping), 전기 소작(electrocautery), 또는 초음파 메스를 사용한 응고가 1차 선택입니다. 통제되지 않는 출혈 시 개복 수술로 전환해야 할 수 있습니다.

**주의사항:** 쿠퍼 인대 부위를 무심코 박리하거나, 메쉬를 고정하는 봉합침(tacker)을 박을 때 과도한 힘을 주거나 깊게 박는 것을 피해야 합니다. 이 부위의 출혈은 후복막으로 퍼져 시야 확보를 어렵게 만듭니다.

레지던트 선배의 팁
"Corona Mortis는 이름부터 무시무시하죠. TAPP/TEP 수술에서 '죽음의 구역(Death Triangle)'이라고 불리는 '불안정 삼각형(Triangle of Doom)' 옆의 '고통의 사각형(Painful Quadrilateral)' 영역과 함께 꼭 외워두세요. 불안정 삼각형에는 외장골 동맥/정맥이, 고통의 사각형에는 생식골 신경 등이 지나가요. 이 영역들을 피해 해부하고 고정하는 게 복강경 탈장 수술의 기본 중 기본입니다!"

## 핵심 개념

- **Corona Mortis** — 치골 결합 후방, 쿠퍼 인대 부위에서 하복벽 동맥과 폐쇄 동맥 사이에 형성되는 비정상적인 혈관 문합. 복강경 서혜부 탈장 수술 시 심각한 출혈의 원인이 됨.
- **하복벽 동맥 (Inferior Epigastric Artery)** — 외장골 동맥에서 분지되어 복벽 근육 사이를 상행하며, 상복벽 동맥과 문합하는 혈관. 서혜관의 내측을 지나가며 탈장 수술 시 중요한 해부학적 지표.
- **폐쇄 동맥 (Obturator Artery)** — 내장골 동맥의 전간 가지에서 주로 분지되어, 폐쇄관을 통해 대퇴부로 나가 대퇴 내전근군에 혈액을 공급하는 동맥.
- **TAPP (Transabdominal Preperitoneal Repair)** — 복강경 서혜부 탈장 수술법 중 하나. 복강을 통해 접근한 후 복막을 절개하고, 복막전 공간을 박리하여 메쉬를 삽입한 뒤 복막을 봉합하는 방법.
- **쿠퍼 인대 (Cooper's Ligament)** — 치골의 빗살모양 선(pectineal line)을 따라 위치한 치골골막의 두꺼운 부분. 탈장 수술 시 메쉬 고정 부위로 사용되며, Corona Mortis가 인접해 있어 주의가 필요.

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