# 복부 반흔 탈장(incisional hernia) 수술 시 인공막(mesh)을 복막 바로 바깥, 복직근 후방(retro-rectus)에 위치시키는 'Rives-Stoppa' 수술법(Sublay)의 가장 큰 장점은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226624  
> language: ko  
> subject: 탈장

## 문제

복부 반흔 탈장(incisional hernia) 수술 시 인공막(mesh)을 복막 바로 바깥, 복직근 후방(retro-rectus)에 위치시키는 'Rives-Stoppa' 수술법(Sublay)의 가장 큰 장점은?

## 보기

1. 수술이 가장 간단하고 빠르다 (Onlay)
2. 복강 내 장기와 인공막이 직접 접촉하여 유착을 유도한다 (IPOM)
3. 복압(Intra-abdominal pressure)이 인공막을 복벽에 밀착시켜 재발률이 낮고, 장기 접촉이 없다. **✔ 정답**
4. 인공막 감염(infection)의 위험이 가장 높다 (Onlay)
5. 국소 마취로 수술이 가능하다

**정답: 3**

## 해설

복직근 후방(Sublay/Retromuscular) 수술(Rives-Stoppa)은 인공막이 복막 뒤, 근육 사이에 위치하여 복압에 의해 안정적으로 지지되며(Pascal의 원리), 장기와의 접촉을 피해 유착 위험이 적습니다. 이는 재발률이 가장 낮은 방법 중 하나입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 복부 반흔 탈장(Incisional Hernia) 수술에서 가장 재발률이 낮은 Rives-Stoppa 술식의 핵심 장점을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 복부 반흔 탈장은 복부 수술 후 발생하는 가장 흔한 합병증 중 하나로, 복벽의 구조적 결손을 보강하기 위해 인공막(Mesh)을 사용하는 것이 표준 치료입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Rives-Stoppa 술식(Sublay/Retromuscular)은 인공막을 복직근 뒤쪽, 복막 바로 앞쪽에 위치시킵니다. 이 위치의 가장 큰 장점은 두 가지입니다. 첫째, Pascal의 원리에 따라 복강 내 압력(Intra-abdominal pressure)이 인공막을 복벽에 단단히 밀착시켜 고정을 돕고, 이는 탈장 재발을 효과적으로 방지합니다. 둘째, 인공막이 복막과 직접 접촉하지 않으므로 장기 유착(Visceral adhesion)의 위험이 현저히 줄어듭니다. 따라서 재발률이 낮고 합병증이 적은 최적의 방법으로 평가받습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! 다른 술식들과 비교해 봅시다. ①번 Onlay는 인공막을 피하 조직에 놓아 수술은 간단하지만, 재발률이 높고 감염 위험이 큽니다. ②번 IPOM(Intraperitoneal Onlay Mesh)는 복강 내에 인공막을 놓아 장기와 직접 접촉하므로 유착이 큰 문제입니다. ④번은 Onlay의 단점을 장점처럼 잘못 설명한 것입니다. ⑤번 국소 마취 가능성은 술식보다는 환자 상태와 의사의 선호도에 더 의존적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 65세 남성, 2년 전 위암으로 위절제술 받은 후 복부에 점점 커지는 덩어리가 만져져 내원. 복부 CT에서 복직근 측방의 넓은 결손과 탈장 내용물 확인.

**치료 계획 (Management Plan):** 1) Rives-Stoppa 술식을 계획. 복직근 후방 공간을 박리하여 충분한 크기의 인공막을 삽입하고 고정. 2) 수술 후 조기 보행을 권장하여 폐합병증 예방. 3) 6주간 무거운 물건 들기 제한.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 술 전 감염이 있는 경우(예: 피부 궤양) 인공막 삽입 수술은 절대 금기입니다. 먼저 감염을 치료해야 합니다. 또한, 복막이 얇아 파열 위험이 높은 경우 IPOM 술식을 고려할 수 있지만, 특수 코팅이 된 인공막을 사용해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "탈장 수술은 '어디에' 메쉬를 놓느냐가 모든 차이를 만듭니다. Sublay(Rives-Stoppa)는 복압을 이용한 '자연적 고정'이 최대 장점이에요. Onlay는 쉽지만 재발 많고, IPOM은 유착 문제가 심해요. 국시에는 Sublay의 재발률 낮음과 유착 적음이 단골 출제 포인트입니다!"

## 핵심 개념

- **Rives-Stoppa 술식** — 복직근 후방(Retromuscular), 복막 전(Preperitoneal) 공간에 인공막을 위치시키는 복벽 탈장 수술법. 재발률이 가장 낮은 방법 중 하나로 알려져 있다.
- **Sublay** — 인공막을 복벽 결손부의 '아래'에 위치시키는 술식의 총칭. 복직근 후방(Sublay/Retromuscular)과 복막 전(Preperitoneal), 복강 내(IPOM) 모두 포함될 수 있으나, 임상에서는 주로 Rives-Stoppa와 같은 Retromuscular 방식을 지칭한다.
- **IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh)** — 인공막을 복강 내에 직접 위치시켜 복막과 장기에 접촉시키는 술식. 복막 접촉면에 유착 방지 코팅이 된 특수 메쉬를 사용해야 하며, 장기 유착이 주요 합병증이다.
- **Onlay** — 인공막을 복벽 근막 위, 피하 조직에 위치시키는 술식. 수술이 비교적 간단하지만, 메쉬와 피하 조직 사이에 혈종/삼출액이 차거나 감염될 위험이 높고, 재발률도 다른 술식에 비해 높은 편이다.
- **복직근 후방 공간 (Retromuscular Space)** — 복직근과 복막 사이의 공간. Rives-Stoppa 술식에서 인공막이 위치하는 곳으로, 혈관 분포가 좋고 복압에 의해 메쉬가 안정적으로 지지되며, 복막과 분리되어 있어 장기 유착 위험이 적다.

## 같은 주제 문제

- [55세 남성이 3개월 전부터 우측 서혜부에 서서히 커지는 종물을 주소로 내원했다. 종물은 기침이나 배에 힘을 줄 때 돌출되었다가, 누우면 저절로 들어간다. 신체검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216558)
- [2세 남아가 우측 서혜부에 불룩하게 튀어나오는 종물로 내원했다. 종물은 음낭까지 내려와 있으며, 울거나 보챌 때 더 커진다. 이 탈장의 탈장낭이 통과하는 구조물은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216559)
- [70세 여성 환자가 우측 서혜부에 작고 단단하며, 누워도 들어가지 않는 종물을 주소로 내원했다. 신체검진상 서혜인대(Inguinal Ligament) 아래쪽에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216560)
- [탈장 환자의 감돈(Incarceration)과 교액(Strangulation)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216561)
- [48세 남성이 3년 전 충수 절제술을 시행받은 복부 반흔 부위에 종물이 돌출되어 내원했다. 종물은 기침 시 크기가 커진다. 이 환자에게 이 탈장의 발생 위험을 높…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216562)
- [60세 남성이 감돈된 서혜부 탈장으로 내원했다. V/S: BT 38.9°C, HR 110회/분. 복부 신체검진상 국소적인 반발 압통이 동반된다. 이 환자의 처치는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216563)
- [35세 남성이 간접 서혜부 탈장 진단을 받고 수술을 계획 중이다. 간접 서혜부 탈장낭의 해부학적 위치는 하복벽 동맥(Inferior Epigastric Arter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216564)
- [탈장 교정술 시 복벽을 보강하고 재발을 줄이기 위해 가장 일반적으로 사용되며, 복강 내 장기와 직접 접촉할 수 있는 부위에 사용하는 메쉬의 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216565)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._