# 복강경 TAPP 수술(경복강 복막외 접근법) 시, 복막(peritoneum)을 절개하여 복막외 공간으로 진입하는 과정에서, 외과의사가 해부학적 랜드마크로 이용하는 'MCL' (Medial Umbilical Ligament)은 태생기 어떤 구조물의 흔적(remnant)인가?

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> language: ko  
> subject: 탈장

## 문제

복강경 TAPP 수술(경복강 복막외 접근법) 시, 복막(peritoneum)을 절개하여 복막외 공간으로 진입하는 과정에서, 외과의사가 해부학적 랜드마크로 이용하는 'MCL' (Medial Umbilical Ligament)은 태생기 어떤 구조물의 흔적(remnant)인가?

## 보기

1. 제대 정맥 (Umbilical vein) (-> Ligamentum teres)
2. 제대 동맥 (Umbilical artery) **✔ 정답**
3. 요막관 (Urachus) (-> Median umbilical ligament)
4. 난황관 (Vitelline duct)
5. 복벽 동맥 (Epigastric artery)

**정답: 2**

## 해설

TAPP 수술 시 복막에 3개의 인대 주름이 보입니다. 중앙의 Median umbilical ligament (요막관 흔적), 그 외측의 Medial umbilical ligament (MCL, 제대 동맥 흔적), 가장 외측의 Lateral umbilical ligament (하복벽 동맥/정맥 주행)입니다. 이 MCL과 LUL 사이를 절개합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 복강경 TAPP 수술에서 중요한 해부학적 랜드마크인 Medial Umbilical Ligament (MCL)의 태생기 기원을 묻는 기초 해부학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 특정 수술 중 관찰되는 구조물의 기원을 묻고 있습니다. Medial Umbilical Ligament는 복강경으로 복강 내를 관찰할 때 배꼽에서 양쪽 아래쪽으로 뻗어 보이는 주름입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Medial Umbilical Ligament은 태생기 제대 동맥 (Umbilical artery)의 퇴화된 흔적입니다. 태아기에는 이 동맥이 내장골동맥에서 시작되어 제대를 통해 태반으로 이어져 탈산소화된 혈액을 운반했습니다. 출생 후 제대가 절단되면 이 동맥의 대부분이 퇴화하여 인대(ligament)로 변하게 됩니다. 이 인대는 방광의 양측 상부에서 복벽을 따라 배꼽까지 이어집니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 복부 전벽의 다른 인대나 구조물의 기원입니다. 감별 포인트! Medial(내측)과 Median(중앙)을 혼동하지 않는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 남성이 우측 서혜부 탈장으로 복강경 TAPP 수술을 받게 되었습니다. 수술 중 복강경 카메라를 삽입하여 복강 내를 관찰합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 복강경 시야에서 복부 전벽의 내측을 관찰하면, 배꼽에서 아래쪽으로 뻗어 있는 세 개의 수직 주름이 보입니다. 가장 중앙에 있는 단일 주름은 Median umbilical ligament입니다. 그 양옆에 한 쌍으로 보이는 주름이 Medial umbilical ligament입니다. 가장 바깥쪽의 주름은 하복벽 혈관(하복벽동맥과 정맥)이 주행하는 Lateral umbilical fold입니다.

**치료 계획 (Management Plan):** TAPP 수술에서 복막외 공간으로의 안전한 진입을 위해, 외과의사는 Medial umbilical ligament와 Lateral umbilical fold 사이의 '혈관 없는 공간'을 절개합니다. 이 영역을 절개하면 복막 아래의 복막외 공간(Retzius 공간 등)에 안전하게 접근할 수 있어, 서혜부 후벽의 해부와 메쉬 삽입이 가능해집니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** Lateral umbilical fold를 함부로 절개하거나 손상시키면 그 안을 주행하는 하복벽 혈관이 손상되어 심한 출혈을 일으킬 수 있습니다. 따라서 정확한 랜드마크 식별이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "해부학 시험에서 'Medial umbilical ligament'를 보면 반사적으로 '제대 동맥'을 떠올리세요. 'Median'은 요막관, 'Lateral fold'는 혈관이라는 점을 구분해야 합니다. TAPP 수술 동영상을 한 번 보면 이 랜드마크들이 얼마나 중요한지 실감하게 될 거예요!"

## 핵심 개념

- **Medial Umbilical Ligament** — 복강경에서 보이는 한 쌍의 주름. 태생기 제대 동맥(Umbilical artery)의 퇴화된 흔적. TAPP 수술 시 중요한 해부학적 랜드마크.
- **Median Umbilical Ligament** — 배꼽과 방광 꼭대기를 연결하는 단일 주름. 태생기 요막관(Urachus)의 퇴화된 흔적. Medial umbilical ligament보다 중앙에 위치.
- **Lateral Umbilical Fold** — 복부 전벽 가장 외측의 주름. 하복벽 동맥과 정맥이 주행하는 혈관 주름. 인대가 아닌 혈관 구조물.
- **TAPP (Transabdominal Preperitoneal)** — 복강경 서혜부 탈장 수술법 중 하나. 복강을 통해 복막을 절개한 후, 복막외 공간에서 해부 및 메쉬 삽입을 시행.
- **제대 동맥 (Umbilical Artery)** — 태아기 내장골동맥에서 시작되어 제대를 통해 태반으로 가는 동맥. 탈산소화된 혈액을 운반. 출생 후 대부분이 퇴화하여 Medial umbilical ligament를 형성.

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