# 85세의 마른 여성이 며칠 전부터 시작된 장폐색 증상과 함께, 좌측 허벅지 내측(medial thigh)으로 방사되는 통증을 호소했다. 특히 고관절을 신전(extension)하거나 외전(abduction)시킬 때 통증이 악화되었다(Howship-Romberg sign). 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 탈장

## 문제

85세의 마른 여성이 며칠 전부터 시작된 장폐색 증상과 함께, 좌측 허벅지 내측(medial thigh)으로 방사되는 통증을 호소했다. 특히 고관절을 신전(extension)하거나 외전(abduction)시킬 때 통증이 악화되었다(Howship-Romberg sign). 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 교액형 대퇴 탈장
2. 폐쇄공 탈장 (Obturator hernia) **✔ 정답**
3. 좌골 탈장 (Sciatic hernia)
4. 요추 디스크 탈출증
5. 스피겔 탈장 (Spigelian hernia)

**정답: 2**

## 해설

폐쇄공 탈장은 폐쇄공(obturator canal)을 통해 장이 탈출하는 드문 탈장입니다. 마른 노인 여성에서 호발하며, 탈장낭이 폐쇄 신경(obturator nerve)을 압박하여 허벅지 내측으로 방사되는 통증(Howship-Romberg sign)을 유발하는 것이 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 85세의 마른 여성으로, 장폐색 증상과 함께 좌측 허벅지 내측(medial thigh)으로 방사되는 통증을 호소합니다. 핵심 소견은 고관절을 신전(extension)하거나 외전(abduction)시킬 때 통증이 악화되는 Howship-Romberg sign입니다.

Pathognomonic! 이 징후는 폐쇄공 탈장(Obturator hernia)의 특징적인 소견입니다. 탈장낭이 폐쇄공(obturator canal)을 통해 나오면서 폐쇄 신경(obturator nerve)을 압박하여 L2-L4 신경 분포 영역인 허벅지 내측에 통증을 유발합니다. 고관절을 움직일 때(특히 신전, 외전) 탈장낭의 압박이 심해져 통증이 악화되는 기전입니다.

감별 포인트! 환자의 인구학적 특징(마른 노인 여성)도 폐쇄공 탈장의 전형적인 위험 인자와 일치합니다. 이는 골반 내 지방이 적어 폐쇄공이 상대적으로 넓어지기 때문입니다. 장폐색 증상은 탈장에 의한 장의 협착이나 염전으로 인해 발생한 것으로, 긴급한 외과적 개입이 필요한 상황을 시사합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 85세 여성, 장폐색 증상(구토, 복부 팽만, 배변/배기 장애)과 함께 좌측 허벅지 내측 방사통. Howship-Romberg sign 양성.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 복부/골반 CT 스캔. 폐쇄공 주변의 '허니컴(honeycomb)' 모양이나 '얼굴(facial)' 모양의 탈장낭을 확인하는 것이 확진에 가장 유용합니다.
2. 확진: 임상 소견(특징적 통증, Howship-Romberg sign)과 영상 소견(CT)의 조합으로 진단합니다. 신경학적 검사로 허벅지 내측의 감각 이상을 확인할 수 있습니다.

**치료 계획:** 응급 수술이 원칙입니다. 장폐색이 동반된 합병성 탈장이므로, 탈장 내용물의 정복, 괴사 장절제 여부 판단, 폐쇄공 봉합술(primary repair) 또는 메시 삽입술을 시행합니다.

**주의사항:** 진단이 늦어지면 장괴사, 천공, 패혈증으로 진행할 수 있어 사망률이 높습니다. "마른 노인 여성의 장폐색"에서는 반드시 폐쇄공 탈장을 감별 진단에 포함해야 합니다.

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