# 교액성 대퇴 탈장(strangulated femoral hernia)이 의심되어 응급 수술을 시행하기로 하였다. 탈장낭을 환원시키고 좁은 대퇴륜(femoral ring)을 폐쇄하기 위해, 복횡근/내복사근을 쿠퍼 인대(Cooper's ligament)에 봉합하는 고전적 수술법은?

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> language: ko  
> subject: 탈장

## 문제

교액성 대퇴 탈장(strangulated femoral hernia)이 의심되어 응급 수술을 시행하기로 하였다. 탈장낭을 환원시키고 좁은 대퇴륜(femoral ring)을 폐쇄하기 위해, 복횡근/내복사근을 쿠퍼 인대(Cooper's ligament)에 봉합하는 고전적 수술법은?

## 보기

1. Bassini 수술
2. Lichtenstein 수술
3. Shouldice 수술
4. McVay 수술 **✔ 정답**
5. Marcy 수술

**정답: 4**

## 해설

McVay 수술은 복횡근/내복사근을 서혜부 인대(Bassini)가 아닌, 더 튼튼하고 깊은 쿠퍼 인대(Cooper's ligament)에 봉합합니다. 이는 대퇴륜(femoral ring)까지 효과적으로 폐쇄할 수 있어 대퇴 탈장 수술에 고전적으로 사용됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 교액성 대퇴 탈장(Strangulated femoral hernia)이라는 응급 상황에서, 대퇴륜(Femoral ring)을 확실히 폐쇄할 수 있는 고전적 수술법을 묻고 있습니다.

**진단 및 수술법 선택의 핵심**: 대퇴 탈장은 서혜부 탈장과 해부학적 위치가 다릅니다. 대퇴관(Femoral canal)을 통해 발생하며, 그 입구인 대퇴륜은 매우 좁고 딱딱합니다. 따라서 이 부위를 확실히 막기 위해서는 얕은 서혜부 인대(Inguinal ligament)보다는 더 깊고 튼튼한 쿠퍼 인대(Cooper's ligament, 치골상융기인대)에 봉합하는 것이 필수적입니다.

**정답 근거**: McVay 수술은 복횡근막/내복사근을 쿠퍼 인대에 직접 봉합하여 대퇴륜을 효과적으로 폐쇄합니다. 이는 대퇴 탈장 수술의 **표준 기법(Gold standard)**으로 여겨지는 고전적인 방법입니다. 교액성 탈장은 장관 괴사로 이어질 수 있는 응급 상황이므로, 확실한 폐쇄를 보장하는 이 수술법이 적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 70대 여성이 우측 서혜부 아래의 불룩함과 격심한 통증, 구토로 내원. 신체검진에서 압통이 심하고 환원되지 않는 종괴가 촉진되며, 피부 발적이 관찰됨. 복부 X-선에서 장관 팽창 소견.

**진단적 접근**: 임상적으로 교액성 대퇴 탈장이 강력히 의심됩니다. **응급 복부 CT**는 진단 확정과 함께 장관의 혈류 장애(협착) 정도를 평가하는 데 도움이 됩니다. 그러나 교액이 의심되는 경우, 시간을 지체하지 않고 **응급 수술**이 최선의 치료이자 확진 방법입니다.

**치료 계획**: 1) 광범위 항생제 정맥 주사 시작. 2) **응급 개복술 또는 복강경 수술**을 통해 탈장낭을 노출. 3) 교액된 장관의 생존력(Viability)을 평가(색깔, 연동운동, 혈관 박동). 4) 괴사된 장관이 있으면 절제 및 문합. 5) 탈장낭을 환원한 후, McVay 수술을 시행하여 대퇴륜을 폐쇄.

**주의사항**: 교액성 탈장은 **장관 천공 및 패혈증**으로 빠르게 진행될 수 있습니다. 수술 전 충분한 수액 공급과 전해질 교정이 필수적입니다. 쿠퍼 인대 봉합 시 깊은 위치에 있어 대퇴정맥(Femoral vein) 손상에 특히 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **교액성 탈장(Strangulated Hernia)** — 탈장된 장기(주로 장관)의 혈류가 차단되어 허혈 및 괴사가 발생한 상태. 응급 수술이 필요한 외과적 응급 상황이다.
- **대퇴륜(Femoral Ring)** — 대퇴관의 복강 내 입구. 전방은 서혜부 인대, 후방은 쿠퍼 인대, 내측은 치골능, 외측은 대퇴정맥으로 경계 지어져 있다. 대퇴 탈장의 통로가 된다.
- **쿠퍼 인대(Cooper's Ligament)** — 치골상융기에서 시작하여 치골능을 따라가는 강인한 인대. 골반의 깊은 곳에 위치하여 McVay 수술 시 대퇴륜 폐쇄를 위한 봉합 지점으로 사용된다.
- **Bassini 수술** — 복횡근막과 내복사근을 서혜부 인대에 봉합하여 서혜관 후벽을 강화하는 고전적 서혜 탈장 수술법. 간접 탈장에 주로 사용된다.
- **무장력 성형술(Tension-free Repair)** — 합성 메쉬를 사용하여 조직 간 장력을 최소화하면서 서혜부 후벽을 보강하는 현대적 탈장 수술 개념. Lichtenstein 수술이 대표적이다. 재발률이 낮다.

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