# 복강경 탈장 수술(TAPP/TEP) 시, 메쉬가 고정되는 해부학적 공간은?

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> subject: 탈장

## 문제

복강경 탈장 수술(TAPP/TEP) 시, 메쉬가 고정되는 해부학적 공간은?

## 보기

1. 복강 내 (Intraperitoneal)
2. 복막외 공간 (Extraperitoneal space / Preperitoneal space) **✔ 정답**
3. 피하 지방층 (Subcutaneous layer)
4. 복직근 전방 (Anterior rectus sheath, Onlay)
5. 피부 직하 (Subdermal)

**정답: 2**

## 해설

TAPP와 TEP 모두 복막(peritoneum)의 바깥쪽(Extraperitoneal/Preperitoneal space)에 인공막을 삽입하여 복벽의 약한 부분(Hesselbach's triangle, 내서혜륜, 대퇴륜)을 덮어주는 원리입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 탈장 수술(Hernia Repair)의 핵심 원리와 해부학적 접근법을 묻는 문제입니다. TAPP(Transabdominal Preperitoneal)와 TEP(Totally Extraperitoneal)는 서혜부 탈장(Inguinal Hernia) 수술에서 가장 널리 사용되는 **복강경 수술법**입니다.

**핵심 기전:** 두 술식 모두 복막외 공간(Extraperitoneal/Preperitoneal space)에 메쉬(Mesh)를 삽입하여 고정합니다. 이 공간은 복막 바로 앞쪽, 복벽 근육층 뒤쪽에 위치합니다. 메쉬를 이곳에 배치하면 복강 내 장기와 직접 접촉하지 않으면서도 복벽의 약점(예: Hesselbach 삼각형)을 뒤쪽에서 지지하는 효과가 있습니다. 이는 '뒤에서 지지하는(Posterior Approach)' 원리로, 기존의 전방 접근법(Onlay)보다 재발률이 낮은 것으로 알려져 있습니다.

**술식별 차이:** TAPP는 복강(Intraperitoneal)을 통해 들어가 복막을 절개한 후 복막외 공간을 박리하여 메쉬를 놓고, 복막을 다시 봉합합니다. 반면, TEP는 처음부터 복막을 열지 않고 복벽을 통해 직접 복막외 공간으로 접근합니다. 따라서 감별 포인트! TAPP는 일시적으로 복강 내를 거치지만, 메쉬가 **최종적으로 고정되는 위치**는 TEP와 동일하게 복막외 공간입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성이 우측 서혜부 종괴와 불편감을 주소로 내원했습니다. 신체검사에서 환축성 서혜부 직접 탈장이 확인되었고, 복강경 수술을 권유받았습니다.

**치료 계획:** 환자에게 TAPP 또는 TEP 술식을 설명합니다. 두 방법 모두 최종 목표는 복막외 공간에 대면적의 메쉬를 삽입하여 복벽 결손부를 덮는 것입니다. 수술 후 통증이 적고 회복이 빠르며, 재발률이 낮은 장점이 있습니다.

**주의사항:** 복강 내 접근법(TAPP)을 시행할 경우, 반드시 메쉬를 복막으로 완전히 덮어 복강 내 장기와의 접촉을 차단해야 합니다. 그렇지 않으면 장 폐쇄(Obstruction)나 장루 형성(Fistula)의 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **복막외 공간 (Extraperitoneal/Preperitoneal Space)** — 복막 바로 앞쪽, 복벽 근육층(복횡근막 등) 뒤쪽에 위치한 잠재적 공간. 복강경 탈장 수술(TAPP/TEP) 시 메쉬가 배치되는 핵심 위치로, '뒤에서 지지하는(Posterior repair)' 원리의 기초가 됩니다.
- **TAPP (Transabdominal Preperitoneal)** — 복강을 통해 들어가 복막을 절개한 후, 복막외 공간을 박리하여 메쉬를 삽입하는 복강경 탈장 수술법. 복막을 다시 봉합하여 메쉬를 복강 내로부터 격리시킵니다.
- **TEP (Totally Extraperitoneal)** — 복막을 열지 않고, 복벽을 통해 직접 복막외 공간으로 접근하여 메쉬를 삽입하는 복강경 탈장 수술법. 복강 내 장기와의 접촉 위험이 TAPP보다 적다는 장점이 있습니다.
- **Hesselbach's Triangle (헤셀바흐 삼각형)** — 서혜부의 해부학적 약점. 내측은 복직근 외측연, 외측은 하복부 동맥, 하단은 서혜 인대에 의해 경계가 형성됩니다. 직접 탈장(Direct Hernia)이 발생하는 부위입니다.
- **Onlay Technique** — 메쉬를 복벽 근막(주로 복직근 전초) 위, 피하 조직 아래에 고정하는 개방식 탈장 수술 방식. Lichtenstein 수술이 대표적입니다. 복강경 술식(Posterior repair)과 대비되는 '전방 접근법(Frontal Approach)'입니다.

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