# 70세 남성이 좌측 서혜부 탈장 수술 중 탈장낭이 비정상적으로 두껍고 큰 것을 확인하였다. 탈장낭을 박리하던 중 낭의 후벽 일부가 S상 결장(sigmoid colon)으로 이루어진 것을 발견했다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 탈장

## 문제

70세 남성이 좌측 서혜부 탈장 수술 중 탈장낭이 비정상적으로 두껍고 큰 것을 확인하였다. 탈장낭을 박리하던 중 낭의 후벽 일부가 S상 결장(sigmoid colon)으로 이루어진 것을 발견했다. 가장 가능성이 높은 진단은?

## 보기

1. 직접 서혜부 탈장
2. 대퇴 탈장
3. 활주성 탈장 (Sliding inguinal hernia) **✔ 정답**
4. 리히터 탈장 (Richter's hernia)
5. 리트레 탈장 (Littre's hernia)

**정답: 3**

## 해설

활주성 탈장(Sliding hernia)은 탈장낭의 일부가 복막 후 장기(S상 결장(좌), 맹장(우), 방광 등)로 이루어진 경우를 말합니다. 탈장낭 결찰 시 장기 손상 위험이 있어 주의해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수술 중 발견된 소견이 핵심입니다. 탈장낭(Hernia sac)이 비정상적으로 두껍고 크며, 박리 중 낭의 후벽 일부가 S상 결장(sigmoid colon)으로 이루어진 것을 확인했습니다. 이는 탈장낭의 일부 벽이 복막 후 장기(Retroperitoneal organ)로 구성되어 있다는 것을 의미합니다. 이러한 해부학적 특징은 활주성 탈장(Sliding inguinal hernia)의 Pathognomonic! 소견입니다. 좌측에서는 S상 결장, 우측에서는 맹장(Cecum)이 흔히 관련되며, 방광(Urinary bladder)도 관련될 수 있습니다. 수술 시 이 부분을 무리하게 박리하면 장기 손상의 위험이 매우 높으므로 특별한 주의가 필요합니다.

**정답 근거 및 기전:** 활주성 탈장은 복막 후 장기가 복막과 함께 탈장문(Hernial orifice)을 통해 미끄러져 나온 상태입니다. 따라서 탈장낭의 후벽을 이루는 것이 장기 자체이기 때문에, 낭을 완전히 박리하는 것은 불가능하며 위험합니다. 문제에서 제시된 "탈장낭의 후벽 일부가 S상 결장으로 이루어짐"이라는 설명은 이 기전을 정확히 반영합니다.

**오답 분석:** 다른 탈장들은 이 증례의 핵심 소견과 맞지 않습니다. 감별 포인트! 리히터 탈장(Richter's hernia)은 장벽의 일부만 끼어 있는 것이 특징이고, 리트레 탈장(Littre's hernia)은 멕켈 게실(Meckel's diverticulum)이 함몰된 경우입니다. 둘 다 탈장낭의 벽이 장기로 이루어져 있다는 개념과는 다릅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 70세 남성, 좌측 서혜부 탈장 수술 중. 특이 소견: 탈장낭이 비정상적으로 두껍고 큼. 낭 박리 중 후벽 일부가 S상 결장으로 구성된 것을 발견.

**수술적 접근:** 활주성 탈장이 의심되면, 탈장낭을 무리하게 완전히 절제하지 않습니다. 일반적으로 낭의 전벽을 절개한 후 내용물을 복강 내로 환원하고, 낭의 가장자리를 봉합하거나(High ligation 회피), 장기를 포함한 낭 자체를 그대로 두고 탈장문만 봉합하는 방법을 사용합니다.

**주의사항:** 활주성 탈장 수술에서 가장 중요한 것은 **장기(특히 S상 결장, 맹장, 방광)의 손상을 방지**하는 것입니다. 무리한 박리는 장천공(Perforation)으로 이어질 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **활주성 탈장 (Sliding hernia)** — 탈장낭의 일부 벽이 복막 후 장기(예: S상 결장, 맹장, 방광)로 구성된 탈장. 수술 시 장기 손상 위험이 높음.
- **리히터 탈장 (Richter's hernia)** — 장벽의 일부만 탈장문에 끼어 있는 탈장. 장폐색 없이 협착/괴사가 발생할 수 있음.
- **리트레 탈장 (Littre's hernia)** — 함몰된 내용물이 멕켈 게실(Meckel's diverticulum)인 탈장.
- **복막 후 장기 (Retroperitoneal organ)** — 복막 뒤쪽에 위치한 장기. 서혜부 활주성 탈장과 관련된 S상 결장, 맹장, 방광, 요관 등이 해당.
- **탈장낭 (Hernia sac)** — 복막으로 이루어진, 함몰된 장기를 싸고 있는 주머니. 활주성 탈장에서는 이 낭의 일부가 장기 자체로 대체됨.

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