# 교액성(strangulated) 서혜부 탈장이 의심되어 응급 수술을 시행하였다. 탈장낭을 열자 검붉은색의 소장(small bowel)이 관찰되었으나, 따뜻한 식염수로 적셔주고 100% 산소를 투여하자 색깔이 분홍색으로 돌아오고 연동 운동이 관찰되었다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 탈장

## 문제

교액성(strangulated) 서혜부 탈장이 의심되어 응급 수술을 시행하였다. 탈장낭을 열자 검붉은색의 소장(small bowel)이 관찰되었으나, 따뜻한 식염수로 적셔주고 100% 산소를 투여하자 색깔이 분홍색으로 돌아오고 연동 운동이 관찰되었다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 장 절제 및 문합술 (Bowel resection anastomosis) 시행
2. 장 환원(reduction) 후 인공막(mesh)을 이용한 수술
3. 장 환원(reduction) 후 인공막 없이 자가 조직 봉합술(예: Bassini) 시행 **✔ 정답**
4. 장은 환원시키고, 2차 수술(Second-look operation)을 계획함
5. 장 절제 및 장루(stoma) 형성술 시행

**정답: 3**

## 해설

교액된 장이 회생 가능(viable)하여 환원시킨 경우, 감염 위험(potential contamination) 때문에 인공막(mesh) 사용을 피하는 것이 전통적인 원칙입니다. 이 경우 감염 위험을 최소화하기 위해 인공막을 사용하지 않는 자가 조직 봉합술(예: Bassini, McVay)을 고려합니다. (단, 명백한 오염이 없다면 인공막을 사용하기도 함)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 교액성 서혜부 탈장(Strangulated Inguinal Hernia)으로 응급 수술을 시행한 상황입니다. 핵심 포인트는 **탈장된 장의 생존 가능성(Viability)을 평가한 후, 그 결과에 따라 수술 전략이 달라진다**는 점입니다.

Pathognomonic! 수술 중 장의 생존 가능성을 평가하는 방법은 "따뜻한 식염수 적시기, 100% 산소 투여, 색깔 회복, 연동 운동 관찰"입니다. 이 환자의 경우 이러한 조치 후 장이 분홍색으로 돌아오고 연동 운동이 관찰되었으므로, **장이 회생 가능(Viable)하다고 판단**할 수 있습니다. 따라서 장을 절제할 필요가 없습니다.

그러나, 교액성 탈장 수술은 감별 포인트! **잠재적 감염 위험(Potential Contamination)**을 동반합니다. 장이 괴사되지 않았더라도, 장관 내용물이 탈장낭 내에 있을 가능성이 있어 오염된 수술로 간주됩니다. 이러한 상황에서 인공막(Mesh)을 사용하면, 이물질(foreign body)이 감염의 온상이 되어 심각한 합병증(메시 감염, 농양 형성)을 초래할 수 있습니다. 따라서 전통적 원칙은 **"오염 또는 잠재적 오염이 있는 경우 인공막 사용을 피한다"**입니다. 이 경우 장을 환원시킨 후, 환자의 자가 조직(복횡근막, 결합조건)을 이용한 봉합술(Bassini, McVay, Shouldice)을 시행하는 것이 가장 적절한 조치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 교액성 탈장 의심 → 응급 수술 진입.

**진단적 접근:** 수술 중 직접 장관 관찰이 최종 평가. 생존 가능성 평가는 (1) 색깔, (2) 장막 혈관의 박동, (3) 연동 운동, (4) 장 절단면의 출혈 유무를 종합적으로 판단합니다. 본 증례는 생존 가능 판정.

**치료 계획:** 1. 장 환원 → 2. 인공막 사용 없이 자가 조직 봉합술(Bassini 등) 시행 → 3. 수술 후 감염 징후 모니터링.

**주의사항:** 만약 장의 생존 가능성이 의심스럽다면(회색/검은색, 연동 없음, 혈관 박동 없음), 장 절제 및 문합술을 시행해야 합니다. 이때도 감염 위험으로 인해 인공막 사용은 일반적으로 금기입니다.

## 핵심 개념

- **교액성 탈장 (Strangulated Hernia)** — 탈장 내용물(주로 장관)의 혈류가 차단되어 허혈 및 괴사가 발생한 상태. 응급 수술의 적응증이다.
- **장 생존 가능성 (Bowel Viability)** — 수술 중 장의 색깔, 연동운동, 장막 혈관 박동, 절단 시 출혈 유무로 평가. 회생 가능하면 보존, 불가능하면 절제한다.
- **인공막** — 탈장 수술 시 복벽 결손부를 보강하는 합성 이물질. 감염 위험이 있는 경우(오염/잠재적 오염 수술) 사용을 피하는 것이 원칙.
- **Bassini 술식** — 서혜부 탈장의 자가 조직 봉합술 중 하나. 복횡근막과 내사경근을 함께 봉합하여 서혜관 후벽을 강화하는 전통적 방법.
- **잠재적 오염 (Potential Contamination)** — 장관이 노출되었으나 명백한 분변 오염은 없는 상태. 교액성 탈장 수술은 대부분 이 범주에 속하며, 인공막 사용을 제한하는 이유이다.

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